Skuteczność przeciwbólowa dwóch dawek deksmedetomidyny jako dodatku do lidokainy w dożylnym znieczuleniu regionalnym

Przedoperacyjna ocena pacjentów zostanie przeprowadzona, w tym wywiad lekarski, badanie fizykalne i badania laboratoryjne. Pacjenci powinni być na czczo przez co najmniej 8 godzin przed operacją, a pacjentom wyjaśniona zostanie wizualna skala analogowa (VAS) (od 0 do 10: 0 = brak bólu do 10 = silny ból), aby wyrazić swój ból.

Po przybyciu na salę operacyjną zostaną zastosowane rutynowe monitory śródoperacyjne, takie jak nieinwazyjny ciśnieniomierz, pięcioodprowadzeniowe EKG i pulsoksymetr. Zostaną wprowadzone dwie kaniule żylne (20 G), jedna w grzbiecie ręki operowanej, a druga w drugiej ręce, w celu wlewu płynów podczas operacji oraz wszelkich leków dożylnych.

Pacjenci otrzymają premedykację iv 0,05 mg/kg midazolamu. Po przyjęciu pacjenta na salę operacyjną monitorowane będzie średnie ciśnienie tętnicze krwi (MAP), saturacja krwi obwodowej (SPO2) oraz częstość akcji serca (HR). Ramię operacyjne zostanie uniesione na 2 minuty, a następnie wykrwawione bandażem chirurgicznym. Pneumatyczna podwójna opaska uciskowa zostanie umieszczona na okrągłym ramieniu, a proksymalny mankiet zostanie napompowany do 250 mmHg. Izolacja krążenia ramienia zostanie zweryfikowana przez kontrolę, brak tętna promieniowego i utratę śledzenia pulsoksymetrii w palcu wskazującym po tej samej stronie. Po zdjęciu bandaża anestezjolog wstrzykuje 40 ml odpowiednich roztworów w ciągu 20 sekund.

Blokada czuciowa będzie oceniana poprzez nakłuwanie igłą o rozmiarze 22 G co 30 sekund, aż do uzyskania dermatomalnej blokady czuciowej nerwów skórnych, łokciowych, pośrodkowych i promieniowych nerwów skórnych przyśrodkowych i przedramiennych. Funkcja motoryczna zostanie oceniona poprzez poproszenie pacjentów o zgięcie i wyprostowanie nadgarstka i palców, a całkowita blokada motoryczna zostanie odnotowana, gdy dowolny ruch nie będzie możliwy. Czas wystąpienia blokady czuciowej będzie odnotowywany jako czas, jaki upłynął od wstrzyknięcia leku do całkowitej blokady czuciowej osiągniętej we wszystkich dermatomach. Czas wystąpienia blokady motorycznej to czas, jaki upłynął od wstrzyknięcia badanego leku do całkowitej blokady motorycznej. Po uzyskaniu całkowitych blokad czuciowych i motorycznych dystalna opaska uciskowa zostanie napompowana do 250 mmHg, a proksymalna opaska uciskowa zostanie zwolniona i rozpocznie się operacja.

Poziomy MAP, HR i SPO2 będą rejestrowane przed założeniem opaski uciskowej i po jej założeniu co pięć minut i były mierzone po zdjęciu opaski uciskowej i po operacji 30 min, 1 godz., 2 godz., 3 godz., 4 godz., 6 godz. godz. i 24 godz. Ból spowodowany stazą uciskową zostanie oceniony za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) (0 = brak bólu i 10 = najgorszy ból, jaki można sobie wyobrazić).

Poziomy sedacji będą oceniane za pomocą skali sedacji Ramseya w następujący sposób: 1-pacjent jest niespokojny i pobudzony lub niespokojny lub jedno i drugie, 2-pacjent jest chętny do współpracy, zorientowany i spokojny, 3-pacjent reaguje tylko na polecenia, 4-pacjent wykazuje szybką reakcję na lekkie dotknięcie gładzizny czoła lub głośny bodziec słuchowy, 5 pacjentów wykazuje powolną reakcję na lekkie dotknięcie gładzizny czołowej lub głośny bodziec słuchowy, a 6 pacjentów nie wykazuje żadnej reakcji.

Zarówno VAS, jak i poziomy sedacji będą rejestrowane przed i po założeniu opaski uciskowej oraz w trakcie operacji (10, 15, 20, 30, 40, 50 i 60 min). Gdy ból z powodu opaski uciskowej był > 3 w skali VAS, pacjentom zostanie podana dożylnie 5 mg nalbufiny w dawkach zwiększanych do 0,1 mg/kg, a całkowita podana dawka zostanie odnotowana.

Tlen będzie podawany z maską twarzową, jeśli SPO2 będzie niższe niż 91%.

Pod koniec operacji pacjenci zostaną poproszeni o zakwalifikowanie warunków operacyjnych, takich jak ból opaski uciskowej lub ból nacięcia.

Opaska uciskowa nie zostanie opróżniona przed upływem 30 minut i nie była napompowana dłużej niż 1,5 godziny. Po zakończeniu operacji opróżnienie opaski uciskowej zostanie wykonane metodą cyklicznego opróżniania (z opaski uciskano trzykrotnie w sposób cykliczny z 10-sekundowym okresem opróżniania).

Udokumentowany zostanie czas regeneracji czucia (czas, jaki upłynął od opróżnienia opaski uciskowej do ustąpienia bólu we wszystkich unerwionych obszarach, określony testem punkcikowym).

Odnotowany zostanie czas powrotu bloku motorycznego (czas, jaki upłynął od opróżnienia opaski uciskowej do ruchu palców). Odnotowany zostanie również czas pierwszego zapotrzebowania na środek przeciwbólowy (czas, jaki upłynął od zwolnienia opaski uciskowej do pierwszego zapotrzebowania pacjenta na środek przeciwbólowy).

W okresie pooperacyjnym, jeśli pacjent zaczyna się skarżyć (VAS > 3); analgezja ratunkowa zostanie podana w postaci paracetamolu (Perfalgan®) 1gm IV w kroplówce i/lub diklofenaku sodowego (Voltaren®) 75 mg IM i/lub nalbufiny 5 mg IV (z maksymalną dawką dobową 2 mg/kg/dobę) do VAS ≤ 3. Zarejestrowana zostanie całkowita ilość nalbufiny podanej każdej grupie w ciągu pierwszych 24 godzin.

W ciągu pierwszych 2 godzin na oddziale opieki po znieczuleniu, a później na oddziale chirurgicznym, pacjenci będą kwestionowani pod kątem drętwienia i mrowienia wokół ust, nudności i wymiotów, wysypki skórnej, szumu w uszach, dyskomfortu żołądkowego i innych działań niepożądanych, jeśli wystąpią, i MAP , HR i VAS będą oceniane co 2 godziny po operacji przez pierwsze 24 godziny.