Анальгетическая эффективность двух доз дексмедетомидина в качестве дополнения к лидокаину при внутривенной регионарной анестезии

Будет проведена предоперационная оценка пациентов, включая историю болезни, медицинский осмотр и лабораторные исследования. Пациенты должны находиться в состоянии голодания не менее 8 часов перед операцией, и пациентам будет объяснена визуальная аналоговая шкала (ВАШ) (от 0 до 10: 0 = отсутствие боли до 10 = сильная боль), чтобы выразить их боль.

По прибытии в операционную будут применяться обычные интраоперационные мониторы, такие как неинвазивный монитор артериального давления, ЭКГ с пятью отведениями и пульсоксиметр. Будут вставлены две (20 G) венозные канюли, одна в тыльную сторону оперируемой руки и одна в другую руку, для инфузии жидкости во время операции и для внутривенного введения любых лекарств.

Пациентам будет проведена премедикация внутривенным введением 0,05 мг/кг мидазолама. После того, как пациента доставят в операционную, будут контролировать среднее артериальное давление (САД), периферическое насыщение кислородом (SPO2) и частоту сердечных сокращений (ЧСС). Оперативную руку приподнимают на 2 минуты, затем обескровливают повязкой Эсмарха. Пневматический двойной жгут накладывается на круглое плечо, а проксимальная манжета накачивается до 250 мм рт.ст. Циркуляторная изоляция руки будет подтверждена осмотром, отсутствием радиального пульса и потерей пульсовой оксиметрии в ипсилатеральном указательном пальце. После снятия повязки анестезиолог вводит 40 мл соответствующих растворов в течение 20 секунд.

Сенсорный блок оценивают с помощью укола иглой 22-го калибра каждые 30 секунд до тех пор, пока не будет достигнут дерматомный сенсорный блок медиального и переднеплечевого кожных, локтевого, срединного и лучевого нервов. Моторную функцию будут оценивать, попросив пациентов согнуть и разогнуть запястье и пальцы, и будет отмечен полный моторный блок, когда невозможны произвольные движения. Время начала сенсорного блока будет отмечено как время, прошедшее от инъекции лекарственного средства до полного сенсорного блока, достигнутого во всех дерматомах. Время начала моторного блока — это время, прошедшее от инъекции исследуемого препарата до полного моторного блока. После достижения полной сенсорной и моторной блокады дистальный жгут надувается до 250 мм рт. ст., проксимальный жгут снимается и начинается операция.

САД, ЧСС и уровень SPO2 будут регистрироваться до наложения жгута и после наложения жгута каждые пять минут и измерялись после снятия жгута и после операции через 30 минут, 1 час, 2 часа, 3 часа, 4 часа, 6 минут. час и 24 часа. Боль из-за наложения жгута будет оцениваться по шкале визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) (0 = отсутствие боли и 10 = сильная боль, какую только можно вообразить).

Уровни седации будут оцениваться по шкале седации Рэмси следующим образом: 1-пациент встревожен и взволнован или беспокоен, или и то, и другое, 2-пациент готов к сотрудничеству, ориентирован и спокоен, 3-пациент реагирует только на команду, 4-пациент проявляет быструю реакцию на легкое постукивание по глабели или громкий слуховой раздражитель, у 5 пациентов наблюдается вялая реакция на легкое постукивание по глабели или громкий слуховой раздражитель, а у 6 пациентов реакция отсутствует.

Уровни ВАШ и седации будут регистрироваться до и после наложения жгута и во время операции (10, 15, 20, 30, 40, 50 и 60 мин). Когда боль из-за жгута была > 3 баллов по ВАШ, пациентам вводят налбуфин 5 мг внутривенно с приращениями до 0,1 мг/кг и отмечают общую введенную дозу.

Кислород будет подаваться через лицевую маску, если SPO2 ниже 91%.

В конце операции пациентов попросят квалифицировать операционные состояния, такие как боль от жгута или послеоперационная боль.

Жгут не сдувался до 30 минут и не надувался более 1,5 часов. В конце операции будет произведено сдувание жгута методом циклического сдувания (жгут трижды циклически сдувался с периодом сдувания 10 секунд).

Будет задокументировано время восстановления чувствительности (время, прошедшее после сдувания жгута до исчезновения боли во всех иннервируемых областях, определяемое с помощью булавочной пробы).

Отмечают время восстановления моторного блока (время, прошедшее после спуска жгута до движения пальцев). Кроме того, будет отмечено время первой потребности в анальгетике (время, прошедшее после снятия жгута до первой потребности пациента в анальгетике).

В послеоперационном периоде, если пациенты начинают жаловаться (ВАШ > 3); неотложная анальгезия будет даваться в виде парацетамола (Perfalgan®) 1 г в/в капельно и/или диклофенака натрия (Voltaren®) 75 мг в/м и/или налбуфина 5 мг в/в (максимальная суточная доза 2 мг/кг/день) до ВАШ ≤ 3. Будет записано общее количество налбуфина, введенного в первые 24 часа каждой группе.

В течение первых 2 часов в послеанестезиологическом отделении, а затем в хирургическом отделении пациенты будут опрошены на предмет онемения и покалывания вокруг рта, тошноты и рвоты, кожной сыпи, шума в ушах, дискомфорта в желудке и других побочных эффектов, если они встречаются, и MAP , ЧСС и ВАШ будут оцениваться каждые 2 часа после операции в течение первых 24 часов.