Efficacité analgésique de deux doses de dexmédétomidine en complément de la lidocaïne pour l'anesthésie régionale intraveineuse

Une évaluation préopératoire des patients sera effectuée, y compris les antécédents médicaux, l'examen physique et les analyses de laboratoire. Les patients doivent être à jeun depuis au moins 8h avant l'intervention, et l'échelle visuelle analogique (EVA) (de 0 à 10 : 0 = pas de douleur jusqu'à 10 = douleur intense) sera expliquée aux patients pour exprimer leur douleur.

À l'arrivée au bloc opératoire, des moniteurs peropératoires de routine seront appliqués, tels qu'un tensiomètre non invasif, un ECG à cinq dérivations et un oxymètre de pouls. Deux canules veineuses (20 G) seront insérées, une dans le dos de la main opératoire et une dans l'autre main, pour l'infusion de liquide pendant la chirurgie et pour tout médicament intraveineux.

Les patients seront prémédiqués avec IV 0,05 mg/Kg de midazolam. Une fois le patient emmené au bloc opératoire, la pression artérielle moyenne (PAM), la saturation périphérique en oxygène (SPO2) et la fréquence cardiaque (FC) seront surveillées. Le bras opératoire sera surélevé pendant 2 minutes puis saigné avec un bandage d'esmarch. Un double garrot pneumatique sera placé sur le haut du bras rond et le brassard proximal sera gonflé à 250 mmHg. L'isolement circulatoire du bras sera vérifié par inspection, absence de pouls radial et perte de tracé d'oxymétrie de pouls dans l'index ipsilatéral. Après le retrait du pansement, 40 ml des solutions respectives seront injectées en 20 secondes par un anesthésiste.

Le bloc sensoriel sera évalué par piqûre d'épingle effectuée avec une aiguille de calibre 22 toutes les 30 secondes jusqu'à ce que le bloc sensoriel dermatomique des nerfs cutané médial et antébrachial, ulnaire, médian et radial soit atteint. La fonction motrice sera évaluée en demandant au patient de fléchir et d'étendre son poignet et ses doigts et un bloc moteur complet sera noté lorsqu'aucun mouvement volontaire n'est possible. Le temps d'apparition du bloc sensoriel sera noté comme le temps écoulé entre l'injection du médicament et le bloc sensoriel complet obtenu dans tous les dermatomes. Le temps d'apparition du bloc moteur est le temps écoulé entre l'injection du médicament à l'étude et le bloc moteur complet. Une fois les blocs sensoriels et moteurs complets obtenus, le garrot distal sera gonflé à 250 mmHg, le garrot proximal sera relâché et la chirurgie sera commencée.

Les niveaux MAP, HR et SPO2 seront enregistrés avant l'application du garrot et après l'application du garrot toutes les cinq minutes et ont été mesurés après la libération du garrot et en postopératoire à 30 min, 1 h, 2 h, 3 h, 4 h, 6 h et 24 heures. La douleur due au garrot sera évaluée avec des scores d'échelle visuelle analogique (EVA) (0 = pas de douleur et 10 = pire douleur imaginable).

Les niveaux de sédation seront évalués avec l'échelle de sédation de Ramsey comme suit : 1 patient est anxieux et agité ou agité ou les deux, 2 patients sont coopératifs, orientés et tranquilles, 3 patients ne répondent qu'à la commande, 4 patients présentent une réponse rapide à un tapotement glabellaire léger ou à un stimulus auditif fort, 5 patients présentent une réponse lente à un tapotement glabellaire léger ou à un stimulus auditif fort, et 6 patients ne présentent aucune réponse .

Les niveaux d'EVA et de sédation seront enregistrés avant et après l'application du garrot et pendant l'opération (10, 15, 20, 30, 40, 50 et 60 min). Lorsque la douleur due au garrot était > 3 sur l'EVA, les patients recevront de la nalbuphine 5 mg par voie intraveineuse jusqu'à 0,1 mg/kg et la dose totale administrée sera notée.

L'oxygène sera administré avec un masque facial si la SPO2 est inférieure à 91 %.

À la fin de l'opération, il sera demandé aux patients de qualifier les conditions opératoires telles que la douleur au garrot ou la douleur à l'incision.

Le garrot ne sera pas dégonflé avant 30 min et n'a pas été gonflé plus de 1,5 heures. À la fin de l'opération, le dégonflage du garrot sera effectué par la technique de dégonflage cyclique (le garrot a été dégonflé trois fois de manière cyclique avec une période de dégonflage de 10 secondes).

Le temps de récupération sensorielle sera documenté (temps écoulé après le dégonflage du garrot jusqu'à la récupération de la douleur dans toutes les zones innervées déterminées par le test de la piqûre d'épingle).

Le temps de récupération du bloc moteur sera noté (le temps écoulé après le dégonflage du garrot jusqu'au mouvement des doigts). De plus, le temps nécessaire au premier analgésique sera noté (le temps écoulé entre la libération du garrot et la première demande d'analgésique du patient).

Dans la période postopératoire si les patients commencent à se plaindre (EVA > 3) ; l'analgésie de secours sera administrée sous forme de paracétamol (Perfalgan®) 1gm IV goutte à goutte et/ou de diclofénac sodique (Voltaren®) 75 mg IM, et/ou de nalbuphine 5 mg IV (avec une dose quotidienne maximale de 2 mg/Kg/jour) jusqu'à EVA ≤ 3. Et la quantité totale de nalbuphine administrée au cours des premières 24 heures à chaque groupe sera enregistrée.

Au cours des 2 premières heures dans l'unité de soins post-anesthésiques et plus tard dans le service de chirurgie, les patients seront interrogés pour un engourdissement et des picotements péribuccaux, des nausées et des vomissements, des éruptions cutanées, des acouphènes, des malaises gastriques et d'autres effets secondaires sont notés si rencontrés et MAP , les scores FC et EVA seront évalués toutes les 2 heures postopératoires pendant les 24 premières heures.