Folyamatos, non-invazív vérnyomásmérés C-metszetben (ClearBirth)

Az artériás vérnyomás meghatározása alapvető monitorozási intézkedés a spinális érzéstelenítés során a szülészeten a baba császármetszéssel történő műtéti szüléséhez. A megfelelő artériás vérnyomás elengedhetetlen a megfelelő placenta perfúzió, az anya megfelelő agyi perfúziós nyomásának biztosításához, és ez az alapja a hemodinamikai optimalizálásnak, amely jelentősen javítja a beteg kimenetelét.

A vérnyomás meghatározásának eddig két standard módszere mindig is az oszcilláló non-invazív, intermittáló vérnyomásmérés (NIBP) és az invazív folyamatos vérnyomásmérés (IBP) volt. Az NIBP meghatározott időközönként a felkar mandzsettáját használva számítja ki a vérnyomásértékeket. Ennek eredményeként nem lehetséges a folyamatos mérés, és az idegkárosodás és a fájdalom kockázata ennek a módszernek. Az IBP megállapítására gyakran nem adnak javallatot olyan lehetséges mellékhatások miatt, mint aneurizmaképződés, fertőzések, trombózis és a kéz keringési károsodása. Egy új, non-invazív, patch-clamp alapú, folyamatos vérnyomásmérő rendszer (ClearSightTM, Edwards Lifesciences Corporation, Irvine, California, USA) alkalmazása az NIBP előnyeinek, nevezetesen a non-invazivitás és az IBP, a folyamatos nyomás kombinálását ígéri. mérés. Eddig nem végeztek randomizált, kontrollált alkalmazási kísérleteket. A spinális érzéstelenítés egy széles körben elterjedt érzéstelenítő eljárás a császármetszések elvégzésére. A klinikai standardon belül 2-5 perces időközönként szakaszos vérnyomásmérés történik. A folyamatos invazív vérnyomásmérés nem szabványos eljárás.

Standard eljárás: A standard eljárás megfelel az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika SOP-jának. A műtőbe való felvétel után a beteget 3 csatornás EKG és pulzoximetria segítségével monitorozzák. A felkar mandzsettával végzett NIBP mérés szakaszosan, 2 perces mérési időközönként történik az SOP (standard műveleti eljárás) szerint, és addig folytatódik, amíg a magzat köldökzsinórját el nem távolítják. Ezt követően perifériás vénás hozzáférést alkalmazunk, és 500 ml teljes elektrolitoldatot infundálunk. Ezt követően a spinális érzéstelenítést ülő helyzetben alkalmazzák. Mérethez igazított 1,6-2,0 ml hiperbár bupivakaint, 0,5%, 0,1 mg morfint és 5 µg szufentanilt használunk. Az SOP szerint helyi bőrinfiltrációt végeznek 1%-os lidokainnal. A spinális érzéstelenítés alkalmazása után a beteget hanyatt fekvő helyzetbe kell helyezni, a műtőasztalt 15°-kal balra döntve. Ha a szisztolés vérnyomás 100 Hgmm alá vagy a kezdeti érték több mint 20%-ára csökken, 100 µg fenilefrint kell alkalmazni. Kellő mértékű belépés után (célmagasság a SOP TH4 szerint) császármetszés történik. Születés után 1,5 és 10 perc elteltével rögzítik az APGAR értékeket, és köldökzsinórvér gázanalízist végeznek.

A vizsgálat menete: A betegek véletlenszerű besorolása egy független statisztikus által összeállított randomizációs lista alapján, akár NIBP, akár ClearSight csoportban. Mindkét csoportban a fent említett standard eljárás az SOP szerint, valamint a non-invazív folyamatos vérnyomásmérés a vérnyomás monitorozás javítására a ClearSight? rendszert, így minden beteget mindkét megfigyelőrendszer felügyel. Az NIBP csoportban az aneszteziológusok vakok a ClearSight méréssel szemben. A ClearSight csoportban az aneszteziológusok vakok az NIBP méréssel szemben. A vakítás a másik módszer mért értékeinek teljes lefedésével érhető el. (kérjük, írja le részletesen). A mérőszenzorok felszerelése nem jelent kockázatot a betegek számára.