Kontinuální neinvazivní měření krevního tlaku v císařském řezu (ClearBirth)

Stanovení arteriálního krevního tlaku je základním monitorovacím opatřením při spinální anestezii v porodnictví pro operativní porod dítěte císařským řezem. Adekvátní arteriální krevní tlak je nezbytný pro zajištění adekvátní perfuze placenty, dostatečného mozkového perfuzního tlaku matky a je základem jakékoli hemodynamické optimalizace s cílem významně zlepšit výsledky pacienta.

Až dosud byly vždy dvě standardní metody pro stanovení krevního tlaku oscilační neinvazivní, intermitentní měření krevního tlaku (NIBP) a invazivní kontinuální měření krevního tlaku (IBP). NIBP odvozuje hodnoty krevního tlaku pomocí manžet na horní části paže v definovaných intervalech. V důsledku toho není možné žádné kontinuální měření a poškození nervů a bolest jsou rizikem této metody. Indikace ke stanovení IBP často není dána z důvodu potenciálních vedlejších účinků, jako je tvorba aneuryzmat, infekce, trombóza a oběhové postižení ruky. Aplikace nového neinvazivního systému kontinuálního měření krevního tlaku na bázi náplastí (ClearSightTM, Edwards Lifesciences Corporation, Irvine, Kalifornie, USA) slibuje spojení výhod NIBP, konkrétně neinvazivitu a IBP, kontinuálního tlaku. měření. Dosud nebyly provedeny žádné randomizované kontrolované studie pro aplikaci. Spinální anestezie je rozšířený anestetický postup pro provádění císařských řezů. V rámci klinického standardu se používá přerušované měření krevního tlaku v intervalu 2 až 5 minut. Kontinuální invazivní měření krevního tlaku není standardním postupem.

Standardní postup: Standardní postup odpovídá SOP Kliniky anesteziologie a intenzivní medicíny. Po přijetí na operační sál je pacient monitorován pomocí 3kanálového EKG a pulzní oxymetrie. Měření NIBP pomocí manžety na paži se provádí přerušovaně s intervalem měření 2 minuty podle SOP (standardní operační postup) a pokračuje až do odstranění pupeční šňůry plodu. Následně se aplikuje periferní žilní vstup a infuzí se podá 500 ml plného roztoku elektrolytu. Následně se aplikuje spinální anestezie v sedě. Použije se 1,6 - 2,0 ml hyperbarického bupivakainu 0,5%, 0,1 mg morfinu a 5 ug sufentanilu. Podle SOP se provádí lokální kožní infiltrace lidokainem 1 %. Po aplikaci spinální anestezie je pacient uložen do polohy vleže s operačním stolem nakloněným o 15° doleva. Pokud systolický krevní tlak klesne pod 100 mmHg nebo o více než 20 % původní hodnoty, aplikuje se 100 µg fenylefrinu. Po dostatečném nástupu do činnosti (cílová výška dle SOP TH4) se provádí císařský řez. Po porodu se po 1,5 a 10 minutách zaznamenají hodnoty APGAR a provede se analýza plynů z pupečníkové krve.

Postup studie: Randomizace pacientů na základě randomizačního seznamu sestaveného nezávislým statistikem buď ve skupině NIBP nebo ClearSight. U obou skupin byl výše zmíněný standardní postup dle SOP a také neinvazivní kontinuální měření krevního tlaku pro zlepšení monitorování krevního tlaku přístrojem ClearSight? systém, takže všichni pacienti jsou sledováni oběma monitorovacími systémy. Ve skupině NIBP jsou anesteziologové zaslepeni proti měření ClearSight. Ve skupině ClearSight jsou anesteziologové zaslepeni proti měření NIBP. Zaslepení je dosaženo úplným pokrytím naměřených hodnot druhou metodou. (popište prosím podrobně). Instalace měřicích senzorů nepředstavuje pro pacienty žádná rizika.