Непрерывное неинвазивное измерение артериального давления при кесаревом сечении (ClearBirth)

Определение артериального давления является основным контрольным мероприятием при спинномозговой анестезии в акушерстве при оперативном родоразрешении ребенка путем кесарева сечения. Адекватное артериальное давление необходимо для обеспечения адекватной плацентарной перфузии, достаточного церебрального перфузионного давления матери и является основой для любой гемодинамической оптимизации для значительного улучшения исхода для пациента.

До сих пор двумя стандартными методами определения артериального давления всегда были осциллирующее неинвазивное периодическое измерение артериального давления (NIBP) и инвазивное непрерывное измерение артериального давления (IBP). NIBP получает значения артериального давления с помощью манжет на плече через определенные промежутки времени. В результате невозможно непрерывное измерение, а риск повреждения нерва и боли при использовании этого метода. Показание к установлению ИБП часто не дается из-за возможных побочных эффектов, таких как образование аневризмы, инфекции, тромбоз и нарушение кровообращения в руке. Применение новой неинвазивной системы непрерывного измерения артериального давления на основе накладных зажимов (ClearSightTM, Edwards Lifesciences Corporation, Ирвин, Калифорния, США) обещает объединить преимущества НИАД, а именно неинвазивность и ИАД, непрерывное измерение давления. измерение. До сих пор не было рандомизированных контролируемых испытаний по применению. Спинномозговая анестезия — широко распространенная анестезиологическая процедура при проведении кесарева сечения. В рамках клинического стандарта используется периодическое измерение артериального давления с интервалом от 2 до 5 минут. Непрерывное инвазивное измерение артериального давления не является стандартной процедурой.

Стандартная процедура: Стандартная процедура соответствует СОП Клиники анестезиологии и интенсивной терапии. После поступления в операционную за пациентом наблюдают с помощью 3-канальной ЭКГ и пульсоксиметрии. Измерение НИАД с помощью манжеты на плечо проводят прерывисто с интервалом измерения 2 минуты согласно СОП (стандартная операционная процедура) и продолжают до удаления пуповины плода. Затем применяют периферический венозный доступ и вливают 500 мл полного раствора электролита. В последующем спинномозговая анестезия применяется в положении сидя. Используются адаптированный к размеру 1,6–2,0 мл гипербарический бупивакаин 0,5%, 0,1 мг морфина и 5 мкг суфентанила. Согласно СОП проводят местную инфильтрацию кожи лидокаином 1%. После применения спинномозговой анестезии пациент располагается в положении на спине с наклоном операционного стола на 15° влево. При снижении систолического артериального давления ниже 100 мм рт. ст. или более чем на 20 % от исходного значения применяют 100 мкг фенилэфрина. После достаточного ввода в действие (целевой рост согласно СОП TH4) выполняется кесарево сечение. После рождения регистрируют значения по шкале Апгар через 1,5 и 10 минут и проводят анализ газов пуповинной крови.

Процедура исследования: рандомизация пациентов на основе списка рандомизации, составленного независимым статистиком либо в группе НИАД, либо в группе ClearSight. В обеих группах вышеупомянутая стандартная процедура в соответствии с СОП, а также неинвазивное непрерывное измерение артериального давления для улучшения мониторинга артериального давления с помощью ClearSight? системы, чтобы все пациенты находились под наблюдением обеих систем мониторинга. В группе NIBP анестезиологи слепы к измерению ClearSight. В группе ClearSight анестезиологи слепы к измерению НИАД. Ослепление достигается путем полного покрытия измеренных значений другим методом. (пожалуйста, опишите подробно). Установка измерительных датчиков не представляет опасности для пациентов.