Jatkuva noninvasiivinen verenpaineen mittaus C-osassa (ClearBirth)

Valtimoverenpaineen määritys on perusseurantatoimenpide synnytyksen spinaalipuudutuksen aikana lapsen operatiivisessa synnytyksessä keisarinleikkauksen kautta. Riittävä valtimoverenpaine on välttämätön riittävän istukan perfuusion ja äidin riittävän aivojen perfuusiopaineen varmistamiseksi, ja se on perusta kaikille hemodynaamisille optimoinnille, jotta potilastulos paranee merkittävästi.

Tähän asti kaksi vakiomenetelmää verenpaineen määrittämiseen ovat aina olleet oskilloiva ei-invasiivinen, ajoittainen verenpainemittaus (NIBP) ja invasiivinen jatkuva verenpainemittaus (IBP). NIBP laskee verenpainearvot käyttämällä olkavarren mansetteja määrätyin väliajoin. Tämän seurauksena jatkuva mittaus ei ole mahdollista ja hermovauriot ja kipu ovat tämän menetelmän riskejä. Käyttöaihetta IBP:n määrittämiseksi ei usein anneta mahdollisten sivuvaikutusten, kuten aneurysman muodostumisen, infektioiden, tromboosien ja käden verenkiertohäiriöiden vuoksi. Uuden ei-invasiivisen, patch-clamp-pohjaisen jatkuvan verenpaineen mittausjärjestelmän (ClearSightTM, Edwards Lifesciences Corporation, Irvine, Kalifornia, USA) käyttö lupaa yhdistää NIBP:n edut, nimittäin non-invasiivisuuden ja IBP:n, jatkuvan paineen. mittaus. Toistaiseksi ei ole tehty satunnaistettuja, kontrolloituja tutkimuksia. Spinaalpuudutus on laajalle levinnyt anestesiamenetelmä keisarinleikkausten tekemiseen. Kliinisen standardin puitteissa käytetään jaksoittaista verenpainemittausta 2-5 minuutin välein. Jatkuva invasiivinen verenpaineen mittaus ei ole vakiomenettely.

Vakiomenettely: Vakiomenettely vastaa Anestesiologian ja tehohoidon klinikan SOP-ohjeita. Leikkaussaliin saapumisen jälkeen potilasta seurataan 3-kanavaisen EKG:n ja pulssioksimetrian avulla. NIBP-mittaus olkavarren mansetilla suoritetaan ajoittain 2 minuutin mittausvälillä SOP:n (normaali toimintamenettely) mukaisesti ja sitä jatketaan, kunnes sikiön napanuora on poistettu. Sen jälkeen käytetään perifeeristä laskimoa ja infusoidaan 500 ml täyttä elektrolyyttiliuosta. Tämän jälkeen spinaalipuudutus suoritetaan istuvassa asennossa. Käytetään kokoon mukautettua 1,6 - 2,0 ml hyperbarista bupivakaiinia 0,5 %, 0,1 mg morfiinia ja 5 ug sufentaniilia. SOP:n mukaan suoritetaan paikallinen ihoinfiltraatio 1 % lidokaiinilla. Spinaalipuudutuksen jälkeen potilas asetetaan makuuasentoon leikkauspöytää kallistettuna 15° vasemmalle. Jos systolinen verenpaine laskee alle 100 mmHg tai yli 20 % alkuarvosta, annostellaan 100 µg fenyyliefriiniä. Riittävän toiminnan aloittamisen jälkeen (tavoitekorkeus SOP TH4:n mukaan) tehdään keisarileikkaus. Syntymän jälkeen APGAR-arvot kirjataan 1, 5 ja 10 minuutin kuluttua, ja napanuoraverikaasuanalyysi suoritetaan.

Tutkimusmenettely: Potilaiden satunnaistaminen riippumattoman tilastotieteilijän laatiman satunnaisluettelon perusteella joko NIBP- tai ClearSight-ryhmässä. Molemmissa ryhmissä edellä mainittu SOP:n mukainen vakiomenettely ja myös noninvasiivinen jatkuva verenpainemittaus verenpaineen seurannan parantamiseksi ClearSightilla? järjestelmä, jotta kaikkia potilaita seurataan molemmilla seurantajärjestelmillä. NIBP-ryhmässä anestesialääkärit ovat sokeutuneet ClearSight-mittaukseen. ClearSight-ryhmässä anestesialääkärit ovat sokeutuneet NIBP-mittaukseen. Sokkoutus saavutetaan peittämällä kokonaan toisen menetelmän mitatut arvot. (kuvaile yksityiskohtaisesti). Mittausanturien asentaminen ei aiheuta riskejä potilaille.