Medição Contínua Não Invasiva da Pressão Arterial em Cesária (ClearBirth)

A determinação da pressão arterial é uma medida básica de monitoramento durante a raquianestesia em obstetrícia para o parto operatório da criança por cesariana. A pressão sanguínea arterial adequada é essencial para garantir a perfusão placentária adequada, pressão de perfusão cerebral suficiente da mãe e é a base para qualquer otimização hemodinâmica para melhorar significativamente o resultado do paciente.

Até agora, dois métodos padrão para determinar a pressão arterial sempre foram a medição oscilante não invasiva da pressão arterial intermitente (NIBP) e a medição contínua invasiva da pressão arterial (IBP). O NIBP deriva valores de pressão arterial usando manguitos de braço em intervalos definidos. Como resultado, nenhuma medição contínua é possível e danos nos nervos e dor são riscos desse método. Muitas vezes, a indicação para o estabelecimento de IBP não é dada devido a possíveis efeitos colaterais, como formação de aneurismas, infecções, trombose e comprometimento circulatório da mão. A aplicação de um novo sistema não invasivo de medição contínua de pressão arterial baseado em patch-clamp (ClearSightTM, Edwards Lifesciences Corporation, Irvine, Califórnia, EUA) promete combinar as vantagens do NIBP, ou seja, não invasivo e IBP, a pressão contínua medição. Até agora, não houve ensaios randomizados e controlados para aplicação. A raquianestesia é um procedimento anestésico amplamente difundido para a realização de cesáreas. Dentro do padrão clínico, utiliza-se a medição intermitente da pressão arterial em intervalos de 2 a 5 minutos. A medição contínua da pressão arterial invasiva não é um procedimento padrão.

Procedimento padrão: O procedimento padrão corresponde aos POPs da Clínica de Anestesiologia e Medicina Intensiva. Após a admissão na sala de operação, o paciente é monitorado por meio de ECG de 3 canais e oximetria de pulso. A medição de NIBP por meio de um manguito de braço é realizada de forma intermitente com um intervalo de medição de 2 minutos de acordo com o SOP (procedimento operacional padrão) e continua até que o cordão umbilical do feto seja removido. A seguir, um acesso venoso periférico é aplicado e 500 ml de solução eletrolítica completa são infundidos. Posteriormente, a raquianestesia é aplicada na posição sentada. São usados ​​1,6 - 2,0 ml de bupivacaína hiperbárica a 0,5% adaptada ao tamanho, 0,1 mg de morfina e 5 µg de sufentanil. De acordo com o POP, é realizada infiltração cutânea local com lidocaína 1%. Após a aplicação da raquianestesia, o paciente é posicionado em decúbito dorsal com a mesa cirúrgica inclinada 15° para a esquerda. Se a pressão arterial sistólica cair abaixo de 100 mmHg ou mais de 20% do valor inicial, 100 µg de fenilefrina são aplicados. Após uma entrada em ação suficiente (altura alvo de acordo com SOP TH4), a cesariana é realizada. Após o nascimento, os valores de APGAR são registrados após 1,5 e 10 minutos, e a gasometria do cordão umbilical é realizada.

Procedimento do estudo: Randomização de pacientes com base em uma lista de randomização elaborada por um estatístico independente no grupo NIBP ou ClearSight. Em ambos os grupos, o procedimento padrão acima mencionado de acordo com o POP e também a medição contínua não invasiva da pressão arterial para melhorar o monitoramento da pressão arterial com o ClearSight? sistema, para que todos os pacientes sejam monitorados por ambos os sistemas de monitoramento. No Grupo NIBP, os anestesistas são cegos em relação à medição ClearSight. No grupo ClearSight, os anestesistas são cegos em relação à medição de NIBP. O cegamento é obtido cobrindo completamente os valores medidos do outro método. (por favor, descreva em detalhes). A instalação dos sensores de medição não envolve nenhum risco para os pacientes.