Medición continua no invasiva de la presión arterial en la cesárea (ClearBirth)

La determinación de la presión arterial es una medida básica de monitorización durante la anestesia espinal en obstetricia para el parto operatorio del niño por cesárea. Una presión arterial adecuada es esencial para asegurar una perfusión placentaria adecuada, una presión de perfusión cerebral suficiente de la madre y es la base para cualquier optimización hemodinámica para mejorar significativamente el resultado del paciente.

Hasta ahora, dos métodos estándar para determinar la presión arterial siempre han sido la medición de la presión arterial intermitente no invasiva oscilante (NIBP) y la medición continua de la presión arterial (IBP) invasiva. El PANI obtiene valores de presión arterial utilizando manguitos para la parte superior del brazo a intervalos definidos. Como resultado, no es posible una medición continua y el daño a los nervios y el dolor son riesgos de este método. La indicación para el establecimiento de IBP a menudo no se da debido a los posibles efectos secundarios, como la formación de aneurismas, infecciones, trombosis y deterioro circulatorio de la mano. La aplicación de un novedoso sistema de medición continua de la presión arterial basado en pinzas de parche no invasivo (ClearSightTM, Edwards Lifesciences Corporation, Irvine, California, EE. UU.) promete combinar las ventajas de NIBP, a saber, la no invasividad y IBP, la presión medición. Hasta el momento, no ha habido ensayos controlados aleatorios para su aplicación. La anestesia espinal es un procedimiento anestésico generalizado para realizar cesáreas. Dentro del estándar clínico, se utiliza una medición de presión arterial intermitente a intervalos de 2 a 5 minutos. La medición continua de la presión arterial invasiva no es un procedimiento estándar.

Procedimiento estándar: El procedimiento estándar corresponde a los POE de la Clínica de Anestesiología y Medicina Intensiva. Tras el ingreso en quirófano, el paciente es monitorizado mediante ECG de 3 canales y oximetría de pulso. La medición de NIBP por medio de un manguito en la parte superior del brazo se realiza de manera intermitente con un intervalo de medición de 2 minutos según SOP (procedimiento operativo estándar) y continúa hasta que se extrae el cordón umbilical del feto. Posteriormente, se aplica un acceso venoso periférico y se infunden 500 ml de solución electrolítica completa. Posteriormente, la anestesia espinal se aplica en una posición sentada. Se utilizan 1,6 - 2,0 ml de bupivacaína hiperbárica al 0,5%, 0,1 mg de morfina y 5 µg de sufentanilo adaptados al tamaño. Según SOP se realiza infiltración cutánea local con lidocaína al 1%. Después de la aplicación de la anestesia raquídea, el paciente se coloca en decúbito supino con la mesa de operaciones inclinada 15° hacia la izquierda. Si la presión arterial sistólica desciende por debajo de 100 mmHg o en más del 20 % del valor inicial, se aplican 100 µg de fenilefrina. Después de una entrada en acción suficiente (altura objetivo según SOP TH4) se realiza la cesárea. Después del nacimiento, se registran los valores de APGAR después de 1, 5 y 10 minutos, y se realiza un análisis de gases en sangre del cordón umbilical.

Procedimiento del estudio: Aleatorización de pacientes basada en una lista de aleatorización elaborada por un estadístico independiente en el grupo NIBP o ClearSight. En ambos grupos, el procedimiento estándar mencionado anteriormente según SOP y también la medición continua no invasiva de la presión arterial para mejorar el control de la presión arterial con ClearSight? sistema, para que todos los pacientes sean monitoreados por ambos sistemas de monitoreo. En el Grupo NIBP, los anestesistas están cegados frente a la medición ClearSight. En el grupo ClearSight, los anestesistas no conocen la medición de NIBP. El cegamiento se logra cubriendo completamente los valores medidos del otro método. (por favor describa en detalle). La instalación de los sensores de medición no implica ningún riesgo para los pacientes.