Continue niet-invasieve bloeddrukmeting in keizersnede (ClearBirth)

De bepaling van de arteriële bloeddruk is een basiscontrolemaatregel tijdens spinale anesthesie in de verloskunde voor de operatieve bevalling van het kind via een keizersnede. Adequate arteriële bloeddruk is essentieel om te zorgen voor adequate placentaire perfusie, voldoende cerebrale perfusiedruk van de moeder en vormt de basis voor elke hemodynamische optimalisatie om de uitkomst voor de patiënt significant te verbeteren.

Twee standaardmethoden voor het bepalen van de bloeddruk zijn tot nu toe altijd de oscillerende niet-invasieve, intermitterende bloeddrukmeting (NIBP) en de invasieve continue bloeddrukmeting (IBD) geweest. De NIBP leidt bloeddrukwaarden af ​​met behulp van bovenarmmanchetten op gedefinieerde intervallen. Hierdoor is er geen continue meting mogelijk en zijn zenuwbeschadigingen en pijn risico's van deze methode. De indicatie voor het vaststellen van IBP wordt vaak niet gegeven vanwege mogelijke bijwerkingen zoals aneurysmavorming, infecties, trombose en doorbloedingsstoornissen van de hand. De toepassing van een nieuw niet-invasief, patch-clamp-gebaseerd continu bloeddrukmeetsysteem (ClearSightTM, Edwards Lifesciences Corporation, Irvine, Californië, VS) belooft de voordelen van NIBP, namelijk niet-invasiviteit en IBP, de continue drukmeting, te combineren. meting. Tot nu toe zijn er geen gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken geweest voor toepassing. Spinale anesthesie is een wijdverbreide anesthesieprocedure voor het uitvoeren van keizersneden. Binnen de klinische standaard wordt een intermitterende bloeddrukmeting toegepast met tussenpozen van 2 tot 5 minuten. Continue invasieve bloeddrukmeting is geen standaardprocedure.

Standaardprocedure: De standaardprocedure komt overeen met de SOP's van de Kliniek voor Anesthesiologie en Intensive Care. Na opname in de operatiekamer wordt de patiënt bewaakt door middel van een 3-kanaals ECG en pulsoximetrie. De NIBP-meting door middel van een bovenarmmanchet wordt intermitterend uitgevoerd met een meetinterval van 2 minuten volgens SOP (standaard operatieprocedure) en wordt voortgezet totdat de navelstreng van de foetus wordt verwijderd. Vervolgens wordt een perifere veneuze toegang aangelegd en wordt 500 ml volledige elektrolytoplossing geïnfundeerd. Vervolgens wordt de spinale anesthesie zittend toegepast. Aan de grootte aangepaste 1,6 - 2,0 ml hyperbare bupivacaïne 0,5%, 0,1 mg morfine en 5 µg sufentanil worden gebruikt. Volgens SOP wordt lokale huidinfiltratie met lidocaïne 1% uitgevoerd. Na toepassing van de spinale anesthesie wordt de patiënt in rugligging gepositioneerd met de operatietafel 15° naar links gekanteld. Als de systolische bloeddruk daalt tot onder de 100 mmHg of met meer dan 20% van de beginwaarde, wordt 100 µg fenylefrine toegediend. Na voldoende inwerkingstelling (streefhoogte volgens SOP TH4) wordt de keizersnede uitgevoerd. Na de geboorte worden na 1,5 en 10 minuten APGAR-waarden geregistreerd en wordt navelstrengbloedgasanalyse uitgevoerd.

Onderzoeksprocedure: Randomisatie van patiënten op basis van een randomisatielijst opgesteld door een onafhankelijke statisticus in NIBP- of ClearSight-groep. Bij beide groepen de bovengenoemde standaardprocedure volgens SOP en ook de niet-invasieve continue bloeddrukmeting ter verbetering van de bloeddrukbewaking met de ClearSight? systeem, zodat alle patiënten door beide bewakingssystemen worden bewaakt. In de NIBP Groep zijn anesthesiologen geblindeerd voor de ClearSight meting. In de ClearSight-groep zijn anesthesiologen geblindeerd voor de NIBP-meting. Verblinding wordt bereikt door de meetwaarden van de andere methode volledig af te dekken. (graag gedetailleerd beschrijven). De installatie van de meetsensoren brengt geen risico's met zich mee voor patiënten.