Az ultrahanggal vezérelt L1,L2 paravertebrális blokk hatása a hipotenzív gyógyszerekre vonatkozó követelmények csökkentésében az általános érzéstelenítés során csípőműtéten átesett betegeknél.

Paravertebrális blokkcsoport: A pácienst felülvizsgálják, majd áthelyezik a blokk területére. Intravénás hozzáférés, IV krisztalloid kezelés megkezdése és standard beteg monitorozás EKG-val, NIBP-vel, pulzoximetriával A blokk behelyezése előtt szedációt 2 mg midazolámmal és oxigénnel kell megkezdeni.

A felszerelés területe 22-es, 8 cm-es Tuohy tű (Perifix epidurális tű), bőrfertőtlenítő oldat, steril kesztyű, jelölőtoll, 1-2 ml 1%-os lignokain bőrbeszűrődéshez és 20 ml 0,25%-os bupivacain.

A pácienst oldalsó fekvő helyzetbe kell helyezni úgy, hogy az oldala legyen felfelé, és egy kísérő támasztja alá. A hátnak kifózist kell feltételeznie.

A következő csontos felszíni anatómiai tereptárgyak segítenek a gerinc szintjének azonosításában és a keresztirányú folyamatok helyzetének becslésében: Csípőcsont (az L3-4-nek vagy L2-3-nak felel meg), Tüskésnyúlványok (középvonal), Lapockavégek (megfelel a T7-nek) , Középvonal és 2,5 cm oldalirányban a középvonaltól.

Az L1 és L2 közötti szintet ultrahanggal, valamint a transzverzális folyamatok mélységével határozzák meg. A beszúrási pontokat a megfelelő tövisnyúlványok felső oldalától 2,5 cm-re jelölik. Minden szinten 1%-os lidokainnal bőrkiütést készítenek, majd egy 22-es, 8 cm-es Tuohy tűt (Perifix epidurális tűt) továbbítanak, amíg érintkezésbe került a keresztirányú folyamattal. A tűt kissé visszahúzzuk, és caudálisan további 1 cm-es mélységig lehúzzuk. Ennek elérése után 20 cm3 0,25 %-os bupivakaint (10 ml minden szinten) lassan injektálnak, miután minden szinten megerősítették a negatív aspirációt.

Egy 8-14 MHz-es ívelt array szondát (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System) alkalmaztunk hosszanti irányban a paravertebralis területre.

Egy 18G Tuohy tűt szúrtak be merőlegesen az L1,2 pontba, hogy síkon kívüli megközelítéssel eltalálják a keresztirányú folyamatot. Ezt azután a csontos szerkezet tetejére irányították. A tűnek a merőleges vonaltól való eltérését 15°-on tartottuk. A paravertebrális teret a normál sóoldat-injekcióval szembeni rezisztencia elvesztésével azonosították ultrahang nélkül. Negatív aspiráció után transzverzális folyamatvizualizációra volt lehetőség. Az ultrahanggal mért távolságok jól korreláltak a tű mélységével. A helyi érzéstelenítő injekció beadását minden betegnél turbulenciaként jelenítettük meg az L1,2-nél. Az ultrahangos képalkotás nemcsak a tű beszúrási helyeinek meghatározásában segített, hanem a paravertebralis tér mélységéről is információt szolgáltat.

Ennek a blokknak a kezdeti ideje 15-25 perc. A blokád első jele a tűszúrás érzésének elvesztése az L1 és L2 gyökerek dermatomális eloszlásánál.

A blokk befejezése után a beteg a műtőbe kerül.

A vizsgálatban részt vevő összes beteg általános érzéstelenítésben részesül 2 mg/kg propofol és 0,5 ml/kg atrakurium formájában. ,fentanil 100 mikrogramm indukcióban ETT-vel és mechanikus lélegeztetéssel, teljes körű monitorozás EKG-val, NIBP-vel, pulzoximetria kerül alkalmazásra.

Az intraoperatív vérnyomás szabályozására fentanilt, valamint vérnyomáscsökkentő szereket (propranolol és nitroglicerin, valamint a teljes dózist) alkalmaznak.

A posztoperatív fájdalomcsillapítás érdekében szükség esetén intravénás paracetamolt (1 gramm) és IV petidint (50 mg) adnak hozzá.

Minden intraoperatív és posztoperatív gyógyszeradag begyűjtésre kerül.

A sebészi beavatkozás befejezése és az érzéstelenítésből való kilépés után a beteget a gyógyuláshoz irányítják, majd a sebész kérésére az osztályra bocsátják szoros megfigyelés céljából.

A hemodinamikát rögzítik; Az opioidokra és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre vonatkozó követelményeket rögzítik, és figyelembe veszik a posztoperatív fájdalom és a posztoperatív fájdalomcsillapító szükségleteket.

Fájdalomértékelés a vizuális analóg skála (VAS) segítségével, amely egy "10 cm-es" vonalból áll, amelynek egyik vége a fájdalommentes, a másik vége pedig a legrosszabb elviselhetetlen fájdalom felirattal van ellátva. A betegek a fájdalom intenzitását legjobban leíró ponton jelölték meg a vonalat. A preoperatív értékelés magában foglalta a betegek képzését a posztoperatív fájdalomról (VAS). A vonal hosszát a páciens jeléig mérjük és rögzítjük a műtét után 30 perc, 2, 4, 6, 8, 12 és 24 óra elteltével.