Efecto del bloqueo paravertebral L1,L2 guiado por ultrasonido en la disminución de los requerimientos de fármacos hipotensores durante la anestesia general en pacientes sometidos a cirugías de cadera.

Grupo de bloqueo paravertebral: El paciente será revisado y luego trasladado al área de bloqueo. El acceso intravenoso, el comienzo de cristaloides IV y la monitorización estándar del paciente con ECG, PANI, oximetría de pulso, sedación con 2 mg de midazolam y oxígeno se iniciarán antes de la inserción del bloqueo.

Los equipos son aguja Tuohy (Perifix Epidural Needle) calibre 22 de 8 cm, solución antiséptica para la piel, guantes estériles, rotulador, 1-2 ml de lidocaína al 1% para infiltración cutánea y 20 ml de bupivacaína al 0,25%.

El paciente se colocará en posición de decúbito lateral con el lado a bloquear hacia arriba y sostenido por un asistente. La espalda debe asumir cifosis.

Los siguientes puntos de referencia anatómicos de la superficie ósea son útiles para identificar los niveles de la columna y estimar la posición de las apófisis transversas: cresta ilíaca (corresponde a L3-4 o L2-3), apófisis espinosas (línea media), puntas de las escápulas (corresponde a T7) , Línea media y 2,5 cm lateral a la línea media.

El nivel entre L1 y L2 se identificará mediante ultrasonido, así como la profundidad de los procesos transversales. Los puntos de inserción se marcarán 2,5 cm laterales a la cara superior de las apófisis espinosas correspondientes. Se hará una roncha en la piel con lidocaína al 1% en cada nivel y luego se avanzará una aguja Tuohy de calibre 22 y 8 cm (aguja epidural Perifix) hasta hizo contacto con el proceso transversal. La aguja se retirará ligeramente y se alejará caudalmente hasta una profundidad adicional de 1 cm. Una vez alcanzado, se inyectarán lentamente 20 cc de bupivacaína al 0,25 % (10 ml para cada nivel) después de confirmar la aspiración negativa en cada nivel.

Se aplicó una sonda de matriz curva de 8-14 MHz (Sistema de ultrasonido ACUSON X300 de Siemens) longitudinalmente al área paravertebral.

Se insertó una aguja Tuohy de 18G perpendicularmente en L1,2 para golpear el proceso transversal a través de un enfoque fuera del plano. Esto luego se dirigió sobre la parte superior de la estructura ósea. La desviación de la aguja de la línea perpendicular se mantuvo en 15°. El espacio paravertebral se identificó mediante pérdida de resistencia a la inyección de suero fisiológico sin ecografía. Después de la aspiración negativa, fue posible la visualización del proceso transversal. Las distancias medidas con ultrasonido se correlacionaron bien con la profundidad de la aguja. La inyección de anestésico local se visualizó como turbulencia en L1,2 en todos los pacientes. Las imágenes por ultrasonido no solo ayudaron a determinar los sitios de inserción de la aguja, sino que también brindan información sobre la profundidad del espacio paravertebral.

El tiempo de inicio de este bloqueo es de 15-25 min. El primer signo del bloqueo es la pérdida de la sensación de pinchazo en la distribución dermatomal de las raíces L1 y L2.

Tras finalizar el bloque se trasladará al paciente al quirófano.

Todos los pacientes del estudio recibirán anestesia general en forma de propofol 2 mg/kg, atracurio 0,5 ml/kg Se aplicará fentanilo 100 microgramos en inducción con TET y ventilación mecánica, monitorización completa con ECG, PANI, pulsioximetría.

Para el control de la presión arterial intraoperatoria se utilizará fentanilo y fármacos hipotensores (propranolol y nitroglicerina) y se registrará la dosis total.

Para lograr la analgesia postoperatoria, se agregará paracetamol intravenoso (1 gramo) y petidina IV (50 mg) cuando sea necesario.

Se recogerán todas las dosis de los fármacos intraoperatorios y postoperatorios.

Después de completar el procedimiento quirúrgico y salir de la anestesia, el paciente será derivado a recuperación y luego será dado de alta a la unidad de sala a pedido del cirujano para una observación minuciosa.

Se registrará la hemodinámica; se registrarán los requerimientos de opioides e hipotensores y se observará el dolor postoperatorio y los requerimientos analgésicos postoperatorios.

Evaluación del dolor con la ayuda de la escala analógica visual (VAS), que consiste en una línea de "10 cm" con un extremo etiquetado como sin dolor y otro extremo etiquetado como el peor dolor intolerable. Los pacientes marcaron la línea en el punto que mejor describía la intensidad del dolor. La evaluación preoperatoria incluyó entrenamiento de los pacientes sobre (EVA) para el dolor postoperatorio. Se medirá y registrará la longitud de la línea hasta la marca del paciente después de 30 min., 2,4, 6, 8,12 y 24 horas.