Effect van echogeleide L1,L2 paravertebrale blokkade bij het verminderen van de vereisten voor hypotensieve geneesmiddelen tijdens algemene anesthesie bij patiënten die heupoperaties ondergaan.

Paravertebrale blokgroep: de patiënt wordt beoordeeld en vervolgens naar het blokgebied verplaatst. Intraveneuze toegang, aanvang van IV-kristalloïde en standaard patiëntbewaking met ECG, NIBP, pulsoximetrie Sedatie 2 mg midazolam en zuurstof zal worden gestart voordat het blok wordt ingebracht.

Het uitrustingsgebied 22-gauge, 8 cm Tuohy-naald (Perifix epidurale naald), antiseptische huidoplossing, steriele handschoenen, markeerstift, 1-2 ml 1% lignocaïne voor huidinfiltratie en 20 ml 0,25% Bupivacaïne.

De patiënt wordt in laterale decubituspositie geplaatst met de te blokkeren zijde naar boven en wordt ondersteund door een begeleider. De rug moet kyfose aannemen.

De volgende oriëntatiepunten van de anatomie van het botoppervlak zijn nuttig om spinale niveaus te identificeren en om de positie van de transversale processen te schatten: bekkenkam (komt overeen met L3-4 of L2-3), processus spinosus (middenlijn), uiteinden van schouderbladen (komt overeen met T7) , middellijn en 2,5 cm lateraal van de middellijn.

Het niveau tussen L1 en L2 wordt geïdentificeerd met behulp van echografie en de diepte van de processus transversus. De insertiepunten worden 2,5 cm lateraal van het superieure aspect van de corresponderende processus spinosus gemarkeerd. Er wordt een huidplooi gemaakt met lidocaïne 1% op elk niveau en vervolgens wordt een Tuohy-naald van 22 gauge, 8 cm (Perifix epidurale naald) naar voren geschoven totdat het maakte contact met het transversale proces. De naald wordt iets teruggetrokken en caudaal weggelopen tot een extra diepte van 1 cm. Zodra dit is bereikt, wordt langzaam 20 cc bupivacaïne 0,25% (10 ml voor elk niveau) geïnjecteerd nadat negatieve aspiratie op elk niveau is bevestigd.

Een 8-14 MHz gebogen array-sonde (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System) werd longitudinaal op het paravertebrale gebied aangebracht.

Een 18G Tuohy-naald werd loodrecht op L1,2 ingebracht om de transversale processus te raken via een benadering buiten het vlak. Dit werd vervolgens over de bovenkant van de benige structuur geleid. De afwijking van de naald van de loodlijn werd op 15° gehouden. De paravertebrale ruimte werd geïdentificeerd met behulp van verlies van weerstand tegen normale zoutinjectie zonder echografie. Na negatieve aspiratie was transversale procesvisualisatie mogelijk. Afstanden gemeten met behulp van echografie correleerden goed met de naalddiepte. Injectie van lokaal anestheticum werd bij alle patiënten gevisualiseerd als turbulentie op L1,2. Echografie hielp niet alleen bij het bepalen van naaldinbrengplaatsen, maar geeft ook informatie over de diepte van de paravertebrale ruimte.

De aanvangstijd voor dit blok is 15-25 min. Het eerste teken van de blokkade is het verlies van het speldenprikgevoel bij de dermatomale verdeling van de L1- en L2-wortels.

Na afloop van het blok wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht.

Alle patiënten in de studie zullen algemene anesthesie krijgen in de vorm van propofol 2 mg/kg, atracurium 0,5 ml/kg ,fentanyl 100 microgram in inductie met ETT en mechanische beademing, volledige monitoring met ECG, NIBP, pulsoximetrie zal worden toegepast.

Om de intraoperatieve bloeddruk onder controle te houden, zal fentanyl worden gebruikt, evenals hypotensiva (propranolol en nitroglycerine) en de totale dosis zal worden geregistreerd.

Om postoperatieve analgesie te bereiken, worden indien nodig intraveneus paracetamol (1 gram) en pethidine IV (50 mg) toegevoegd.

Alle intraoperatieve en postoperatieve doses van de medicijnen worden verzameld.

Na voltooiing van de chirurgische ingreep en het ontwaken uit de anesthesie wordt de patiënt doorverwezen naar de recovery en vervolgens op verzoek van de chirurg naar de afdelingseenheid afgevoerd voor nauwkeurige observatie.

Hemodynamica zal worden geregistreerd; vereisten voor opioïden en hypotensiva zullen worden geregistreerd en postoperatieve pijn en postoperatieve pijnstillende vereisten worden geobserveerd.

Pijnbeoordeling met behulp van een visuele analoge schaal (VAS), die bestaat uit een lijn van "10 cm" met aan het ene uiteinde het label geen pijn en het andere uiteinde met het label ergste ondraaglijke pijn. De patiënten markeerden de lijn op het punt dat de pijnintensiteit het best beschrijft. De preoperatieve beoordeling omvatte training van de patiënten over (VAS) voor postoperatieve pijn. De lengte van de lijn tot de markering van de patiënt wordt postoperatief gemeten en geregistreerd na 30 min., 2, 4, 6, 8, 12 en 24 uur.