Влияние паравертебральной блокады L1,L2 под ультразвуковым контролем на снижение потребности в гипотензивных препаратах во время общей анестезии у пациентов, перенесших операции на тазобедренном суставе.

Группа паравертебральной блокады: пациент будет осмотрен, а затем переведен в зону блокады. Внутривенный доступ, начало внутривенного введения кристаллоидов и стандартный мониторинг пациента с ЭКГ, НИАД, пульсоксиметрией. Седация 2 мг мидазолама и кислорода будет начата до введения блокады.

Зона оборудования 22 калибра, игла Туохи 8 см (эпидуральная игла Perifix), кожный антисептический раствор, стерильные перчатки, маркер, 1-2 мл 1% лигнокаина для инфильтрации кожи и 20 мл 0,25% бупивакаина.

Пациент будет расположен в положении лежа на боку с заблокированной стороной вверх и поддерживается сопровождающим. Спина должна принять кифоз.

Следующие ориентиры анатомии костной поверхности помогают определить уровни позвоночника и оценить положение поперечных отростков: гребень подвздошной кости (соответствует L3-4 или L2-3), остистые отростки (средняя линия), кончики лопаток (соответствует Т7). , по средней линии и на 2,5 см латеральнее средней линии.

Уровень между L1 и L2 будет определяться с помощью УЗИ, а также глубины поперечных отростков. Точки введения будут отмечены на 2,5 см латеральнее верхней стороны соответствующих остистых отростков. Будет сделан кожный волдырь с использованием 1% лидокаина на каждом уровне, а затем игла Туохи 22G, 8 см (эпидуральная игла Perifix) будет продвигаться до тех пор, пока он соприкасался с поперечным отростком. Иглу слегка выведут и проведут каудально на дополнительную глубину 1 см. Как только это будет достигнуто, 20 см3 бупивакаина 0,25% (10 мл на каждый уровень) будут медленно вводиться после подтверждения отрицательной аспирации на каждом уровне.

Изогнутый матричный датчик 8-14 МГц (ультразвуковая система Siemens ACUSON X300) применяли продольно к паравертебральной области.

Иглу Туохи 18G вводили перпендикулярно на уровне L1,2, чтобы попасть в поперечный отросток неплоскостным доступом. Затем это было направлено поверх костной структуры. Отклонение стрелки от перпендикулярной линии сохранялось на уровне 15°. Паравертебральное пространство идентифицировали по потере устойчивости к инъекции физиологического раствора без УЗИ. После отрицательной аспирации возможна визуализация поперечного процесса. Расстояния, измеренные с помощью ультразвука, хорошо коррелировали с глубиной иглы. Введение местного анестетика визуализировалось как турбулентность на L1,2 у всех пациентов. Ультразвуковая визуализация не только помогла определить места введения иглы, но также предоставила информацию о глубине паравертебрального пространства.

Время начала блокады 15-25 мин. Первым признаком блокады является потеря ощущения укола булавкой в ​​дерматомном распределении корешков L1 и L2.

После окончания блока пациента переводят в операционную.

Все пациенты в исследовании получат общую анестезию в виде пропофола 2 мг/кг, атракурия 0,5 мл/кг. , фентанил 100 мкг в индукции с ЭТТ и ИВЛ, будет применяться полный мониторинг с ЭКГ, НИАД, пульсоксиметрия.

Для контроля артериального давления во время операции будет использоваться фентанил, а также гипотензивные препараты (пропранолол и нитроглицерин), при этом общая доза будет регистрироваться.

Для достижения послеоперационного обезболивания при необходимости будут добавлены внутривенные парацетамол (1 грамм) и петидин внутривенно (50 мг).

Будут собраны все дозы препаратов интраоперационно и послеоперационно.

После завершения хирургической процедуры и выхода из наркоза пациент направляется на восстановление, после чего по требованию хирурга выписывается в палату для тщательного наблюдения.

Будет записана гемодинамика; потребности в опиоидах и гипотензивных препаратах будут регистрироваться и соблюдать послеоперационную боль и потребности в послеоперационных анальгетиках.

Оценка боли с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), которая состоит из линии «10 см», один конец которой отмечен как «отсутствие боли», а другой — как «сильная невыносимая боль». Пациенты отмечали линию в точке, которая лучше всего описывает интенсивность боли. Предоперационная оценка включала обучение пациентов (ВАШ) послеоперационной боли. Длину линии до отметки пациента измеряют и регистрируют после операции через 30 мин, 2,4, 6, 8,12 и 24 часа.