Vliv ultrazvukem naváděného paravertebrálního bloku L1,L2 na snížení požadavků na hypotenzní léky během celkové anestezie u pacientů podstupujících operace kyčle.

Skupina paravertebrálních bloků: Pacient bude vyšetřen a poté přesunut do oblasti bloku. Intravenózní přístup, zahájení IV krystaloidu a standardní monitorování pacienta pomocí EKG, NIBP, pulzní oxymetrie Před zavedením bloku bude zahájena sedace 2 mg midazolamu a kyslík.

Oblast vybavení 22-gauge, 8 cm Tuohyho jehla (Perifix Epidural Needle), kožní antiseptický roztok, sterilní rukavice, značkovací pero, 1-2 ml 1% lignokainu pro kožní infiltraci a 20 ml 0,25% bupivacainu.

Pacient bude umístěn do laterální dekubitální polohy se stranou, která má být blokována nahoru a podepřena ošetřovatelem. Záda by měla zaujmout kyfózu.

Následující orientační body anatomie povrchu kostí jsou užitečné pro identifikaci úrovní páteře a pro odhad polohy příčných výběžků: Hřeben kyčelní kosti (odpovídá L3-4 nebo L2-3), Páteřní výběžky (střední čára), Hroty lopatek (odpovídá T7) , Středová čára a 2,5 cm laterálně od středové čáry.

Hladina mezi L1 a L2 bude identifikována pomocí ultrazvuku a také pomocí hloubky příčných procesů. Body zavádění budou označeny 2,5 cm laterálně od horního aspektu odpovídajících trnových výběžků. Bude provedena kožní rána s použitím lidokainu 1 % na každé úrovni a poté bude posouvána 8 cm jehla Tuohy o velikosti 22 (Perifix Epidural Needle), dokud došlo ke kontaktu s příčným procesem. Jehla bude mírně vytažena a odsunuta kaudálně do další hloubky 1 cm. Jakmile toho bude dosaženo, bude po potvrzení negativní aspirace na každé úrovni pomalu injikováno 20 ml bupivakainu 0,25 % (10 ml pro každou hladinu).

Na paravertebrální oblast byla podélně aplikována 8-14 MHz zakřivená sonda (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System).

Jehla 18G Tuohy byla zavedena kolmo na L1,2, aby zasáhla příčný proces prostřednictvím přístupu mimo rovinu. To bylo poté nasměrováno přes horní část kostěné struktury. Odchylka jehly od kolmice byla udržována na 15°. Paravertebrální prostor byl identifikován pomocí ztráty odolnosti vůči normální injekci fyziologického roztoku bez ultrazvuku. Po negativní aspiraci byla možná vizualizace příčného procesu. Vzdálenosti měřené pomocí ultrazvuku dobře korelovaly s hloubkou jehly. Injekce lokálního anestetika byla vizualizována jako turbulence v L1,2 u všech pacientů. Ultrazvukové zobrazování nejen pomohlo určit místa vpichu jehly, ale také poskytuje informace o hloubce paravertebrálního prostoru.

Doba nástupu tohoto bloku je 15-25 minut. První známkou blokády je ztráta pocitu píchnutí v dermatomální distribuci kořenů L1 a L2.

Po ukončení bloku bude pacient převezen na operační sál.

Všichni pacienti ve studii dostanou celkovou anestezii ve formě propofolu 2 mg/kg, atrakuria 0,5 ml/kg ,fentanyl 100 mikrogramů v indukci s ETT a mechanickou ventilací, bude aplikováno plné monitorování EKG, NIBP, pulzní oxymetrie.

Ke kontrole intraoperačního krevního tlaku bude použit fentanyl a hypotenzivní léky (propranolol a nitroglycerin a bude zaznamenávána celková dávka.

K dosažení pooperační analgezie se v případě potřeby přidá intravenózní paracetamol (1 gram) a petidin IV (50 mg).

Všechny dávky léků během operace a po operaci budou odebrány.

Po dokončení chirurgického zákroku a probuzení z anestezie bude pacient odeslán k zotavení, poté bude na žádost chirurga propuštěn na oddělení k pečlivému sledování.

Zaznamená se hemodynamika; budou zaznamenávány požadavky na opioidy a hypotenziva a pozorování pooperační bolesti a pooperačních analgetických požadavků.

Hodnocení bolesti pomocí vizuální analogové škály (VAS), která se skládá z "10 cm" čáry s jedním koncem označeným bez bolesti a druhým koncem označeným jako nejhorší nesnesitelná bolest. Pacienti označili čáru v bodě, který nejlépe popisuje intenzitu bolesti. Předoperační hodnocení zahrnovalo školení pacientů o (VAS) na pooperační bolest. Délka linie ke značce pacienta bude změřena a zaznamenána po operaci po 30 min., 2, 4, 6, 8, 12 a 24 hodinách.