Virkning af ultralydsstyret L1,L2 paravertebral blokering reducerer kravene til hypotensive lægemidler under generel anæstesi hos patienter, der gennemgår hofteoperationer.

Paravertebral blokgruppe: Patienten vil blive gennemgået og derefter flyttet til blokområdet. Intravenøs adgang, påbegyndelse af IV krystalloid og standard patientmonitorering med EKG, NIBP, pulsoximetri Sedation 2 mg midazolam og oxygen vil blive påbegyndt før indsættelse af blokken.

Udstyrsområdet 22-gauge, 8 cm Tuohy-nål (Perifix Epidural-nål), hudantiseptisk opløsning, sterile handsker, markeringspen, 1-2 ml 1% lignocain til hudinfiltration og 20 ml 0,25% Bupivacain.

Patienten vil blive placeret i lateral decubitus-position med den side, der skal blokeres opad og støttet af en ledsager. Ryggen skal antage kyfose.

Følgende knogleoverfladeanatomiske pejlemærker er nyttige til at identificere spinale niveauer og til at estimere positionen af ​​de tværgående processer: Iliac crest (svarer til L3-4 eller L2-3), Spinous processer (midtlinje), spidser af scapulae (svarer til T7) , Midtlinje og 2,5 cm lateralt i forhold til midterlinjen.

Niveauet mellem L1 og L2 vil blive identificeret ved hjælp af ultralyd samt tværgående processer dybde. Indføringspunkter vil blive markeret 2,5 cm lateralt i forhold til det overordnede aspekt af tilsvarende spinøse processer. Der vil blive lavet en hudhvalv ved hjælp af lidocain 1 % på hvert niveau, og derefter vil en 22-gauge, 8 cm Tuohy-nål (Perifix Epidural Nål) blive fremført indtil det fik kontakt med den tværgående proces. Nålen vil blive trukket lidt tilbage og gået kaudalt af til en ekstra dybde på 1 cm. Når dette er nået, vil 20 cc bupivacain 0,25 % (10 ml for hvert niveau) blive injiceret langsomt, efter at negativ aspiration blev bekræftet på hvert niveau.

En 8-14 MHz buet array-sonde (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System) blev påført i længderetningen på det paravertebrale område.

En 18G Tuohy-nål blev indsat vinkelret ved L1,2 for at ramme den tværgående proces via en tilgang uden for planet. Dette blev derefter rettet over toppen af ​​knoglestrukturen. Nålens afvigelse fra den vinkelrette linje blev holdt ved 15°. Det paravertebrale rum blev identificeret ved brug af tab af modstand mod normal saltvandsinjektion uden ultralyd. Efter negativ aspiration var tværgående procesvisualisering mulig. Afstande målt ved hjælp af ultralyd korrelerede godt med nåledybde. Injektion af lokalbedøvelse blev visualiseret som turbulens ved L1,2 hos alle patienter. Ultralydsbilleddannelse hjalp ikke kun med at bestemme nåleindføringssteder, men giver også information om dybden til det paravertebrale rum.

Starttiden for denne blok er 15-25 min. Det første tegn på blokaden er tabet af nålestiksfølelse ved den dermatomale fordeling af L1- og L2-rødderne.

Efter endt blokering vil patienten blive flyttet til operationsstuen.

Alle patienter i undersøgelsen vil modtage generel anæstesi i form af propofol 2mg/kg, atracurium0,5ml/kg ,fentanyl 100 mikrogram i induktion med ETT og mekanisk ventilation, fuld overvågning med EKG, NIBP, pulsoximetri vil blive anvendt.

For at kontrollere det intraoperative blodtryk vil fentanyl blive brugt såvel som hypotensive lægemidler (propranolol og nitroglycerin, og den samlede dosis vil blive registreret.

For at opnå postoperativ analgesi tilsættes intravenøs paracetamol (1 gram) og pethidin IV (50 mg) efter behov.

Alle doser af lægemidlerne intraoperativt og postoperativt vil blive indsamlet.

Efter afslutning af kirurgisk indgreb og udtræden af ​​anæstesi vil patienten blive henvist til opsvinget, og derefter udskrives til afdelingen efter anmodning fra kirurgen til nøje observation.

Hæmodynamik vil blive registreret; krav til opioider og hypotensive lægemidler vil blive registreret og observere postoperative smerter og postoperative analgetiske behov.

Smertevurdering ved hjælp af visuel analog skala (VAS), som består af en "10 cm" linje med den ene ende mærket ingen smerter og den anden ende mærket værste utålelige smerte. Patienterne markerede linjen på det punkt, der bedst beskriver smerteintensiteten. Den præoperative vurdering omfattede træning af patienterne om (VAS) for postoperative smerter. Længden af ​​linjen til patientens mærke vil blive målt og registreret postoperativt efter 30 min., 2,4, 6, 8,12 og 24 timer.