Ultraääniohjatun L1, L2 paravertebraalblokauksen vaikutus vähentää verenpainelääkkeiden vaatimuksia yleisanestesian aikana potilailla, joille tehdään lonkkaleikkauksia.

Paravertebraalinen blokkausryhmä: Potilas tarkistetaan ja siirretään blokkialueelle. Laskimonsisäinen pääsy, IV kristalloidin aloittaminen ja tavallinen potilaan seuranta EKG:llä, NIBP:llä, pulssioksimetrialla Sedaatio 2 mg midatsolaamia ja happea aloitetaan ennen salpaa.

Varustusalue 22 gauge, 8 cm Tuohy-neula (Perifix Epidural Needle), Ihon antiseptinen liuos, Steriilit käsineet, merkintäkynä, 1-2 ml 1 % lignokaiinia ihon tunkeutumiseen ja 20 ml 0,25 % Bupivacain.

Potilas asetetaan sivuttain makuuasentoon niin, että sivu on lukittu ylöspäin ja hoitaja tukee sitä. Selän tulisi olla kyfoosi.

Seuraavat luupinnan anatomian maamerkit auttavat tunnistamaan selkärangan tasot ja arvioimaan poikittaisten prosessejen sijainnin: lonkkaharja (vastaa L3-4 tai L2-3), selkärangat (keskiviiva) , lapaluun kärjet (vastaa T7:ää) , Keskiviiva ja 2,5 cm sivusuunnassa keskiviivaan nähden.

Taso L1:n ja L2:n välillä tunnistetaan ultraäänellä sekä poikittaisprosessisyvyydellä. Kiinnityspisteet merkitään 2,5 cm sivusuunnassa vastaavien spinous-prosessien yläpuolelle. Tehdään ihokuori käyttäen 1 % lidokaiinia jokaisella tasolla ja sen jälkeen työnnetään 22 gaugen 8 cm Tuohy-neulaa (Perifix Epidural Needle), kunnes se otti yhteyttä poikittaisprosessiin. Neula vedetään hieman ulos ja kävelee kaudaalisesti 1 cm:n lisäsyvyyteen. Kun tämä saavutetaan, 20 cm3 bupivakaiinia 0,25 % (10 ml kullekin tasolle) ruiskutetaan hitaasti sen jälkeen, kun negatiivinen aspiraatio on varmistettu kullakin tasolla.

8-14 MHz kaareva ryhmäkoetin (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System) asetettiin pituussuunnassa paravertebraaliselle alueelle.

18G Tuohy-neula työnnettiin kohtisuoraan kohtaan L1,2 poikittaiseen prosessiin osumiseksi tason ulkopuolisella lähestymistavalla. Tämä ohjattiin sitten luisen rakenteen päälle. Neulan poikkeama kohtisuorasta viivasta pidettiin 15°:ssa. Paravertebraalinen tila tunnistettiin käyttämällä resistenssin menetystä normaalille suolaliuosinjektiolle ilman ultraääntä. Negatiivisen aspiraation jälkeen poikittainen prosessin visualisointi oli mahdollista. Ultraäänellä mitatut etäisyydet korreloivat hyvin neulan syvyyden kanssa. Paikallispuudutusaineen injektio visualisoitiin turbulenssina L1,2:ssa kaikilla potilailla. Ultraäänikuvaus ei ainoastaan ​​auttanut määrittämään neulan sisäänvientikohtia, vaan se tarjoaa myös tietoa paravertebraalisen tilan syvyydestä.

Tämän lohkon alkamisaika on 15-25 minuuttia. Ensimmäinen merkki salpauksesta on L1- ja L2-juurten dermatomaalisen jakauman neulanpistotuntemuksen menetys.

Lohkon päätyttyä potilas siirretään leikkaussaliin.

Kaikki tutkimukseen osallistuvat potilaat saavat yleisanestesian propofolina 2 mg/kg, atrakuuria 0,5 ml/kg ,fentanyyli 100 mikrogrammaa induktiossa ETT:llä ja mekaanisella ventilaatiolla, täysi seuranta EKG:llä, NIBP:llä, pulssioksimetrialla sovelletaan.

Intraoperatiivisen verenpaineen säätelyyn käytetään fentanyyliä sekä verenpainelääkkeitä (propranololi ja nitroglyseriini sekä kokonaisannos kirjataan.

Leikkauksen jälkeisen analgesian saavuttamiseksi suonensisäistä parasetamolia (1 gramma) ja petidiini IV (50 mg) lisätään tarvittaessa.

Kaikki leikkauksen aikana ja postoperatiivisesti annetut lääkeannokset kerätään.

Kirurgisen toimenpiteen päätyttyä ja anestesiasta poistuttua potilas ohjataan toipumiseen, jonka jälkeen hänet lähetetään osastolle kirurgin pyynnöstä tarkkaa tarkkailua varten.

Hemodynamiikka kirjataan; Opioidien ja verenpainetta alentavien lääkkeiden vaatimukset kirjataan ja otetaan huomioon postoperatiiviset kivut ja postoperatiiviset analgeettiset vaatimukset.

Kivun arviointi visuaalisen analogisen asteikon (VAS) avulla, joka koostuu "10 cm" viivasta, jonka toisessa päässä on merkintä ei kipua ja toisessa päässä pahin sietämätön kipu. Potilaat merkitsivät viivan kohtaan, joka parhaiten kuvaa kivun voimakkuutta. Preoperatiivinen arviointi sisälsi potilaiden koulutusta (VAS) leikkauksen jälkeisen kivun varalta. Viivan pituus potilaan merkkiin mitataan ja kirjataan leikkauksen jälkeen 30 min, 2, 4, 6, 8, 12 ja 24 tunnin kuluttua.