Wpływ blokady przykręgowej L1, L2 pod kontrolą USG na zmniejszenie zapotrzebowania na leki hipotensyjne podczas znieczulenia ogólnego u pacjentów poddawanych operacjom stawu biodrowego.

Grupa blokady przykręgosłupowej: Pacjent zostanie poddany przeglądowi, a następnie przeniesiony do obszaru blokady. Dostęp dożylny, rozpoczęcie dożylnego podawania krystaloidów i standardowe monitorowanie pacjenta za pomocą EKG, NIBP, pulsoksymetrii Sedacja 2 mg midazolamu i tlen zostaną rozpoczęte przed wprowadzeniem blokady.

Obszar wyposażenia 22 G, igła Tuohy 8 cm (igła zewnątrzoponowa Perifix), roztwór antyseptyczny do skóry, sterylne rękawiczki, marker, 1-2 ml 1% lignokainy do infiltracji skóry i 20 ml 0,25% bupiwakainy.

Pacjent zostanie ułożony w pozycji bocznej, stroną do zablokowania do góry i podtrzymywany przez osobę towarzyszącą. Plecy powinny przyjąć kifozę.

Następujące punkty orientacyjne anatomii powierzchni kostnej są pomocne w identyfikacji poziomów kręgosłupa i oszacowaniu położenia wyrostków poprzecznych: grzebień biodrowy (odpowiada L3-4 lub L2-3), wyrostki kolczyste (linia środkowa), koniuszki łopatek (odpowiada T7). , Linia środkowa i 2,5 cm w bok od linii środkowej.

Poziom między L1 a L2 zostanie określony za pomocą ultradźwięków oraz głębokości wyrostków poprzecznych. Punkty wprowadzenia zostaną zaznaczone 2,5 cm z boku w stosunku do górnej części odpowiednich wyrostków kolczystych. Bąbel skóry zostanie wykonany przy użyciu 1% lidokainy na każdym poziomie, a następnie zostanie wprowadzona igła Tuohy o długości 22 G i 8 cm (Perifix Epidural Needle) do nawiązał kontakt z procesem poprzecznym. Igła zostanie nieco wycofana i odsunięta doogonowo na dodatkową głębokość 1 cm. Po osiągnięciu tego poziomu powoli wstrzykuje się 20 cm3 bupiwakainy 0,25% (10 ml na każdy poziom), po potwierdzeniu ujemnej aspiracji na każdym poziomie.

Zakrzywioną sondę 8-14 MHz (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System) przykładano wzdłużnie do okolicy przykręgosłupowej.

Igła 18G Tuohy została wprowadzona prostopadle w L1,2, aby uderzyć w wyrostek poprzeczny poprzez podejście poza płaszczyzną. Następnie skierowano go na szczyt struktury kostnej. Odchylenie igły od linii prostopadłej utrzymywano na poziomie 15°. Przestrzeń przykręgosłupową zidentyfikowano na podstawie utraty oporności na wstrzyknięcie normalnej soli fizjologicznej bez ultradźwięków. Po aspiracji ujemnej możliwa była wizualizacja procesu poprzecznego. Odległości mierzone za pomocą ultradźwięków dobrze korelowały z głębokością igły. Wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego było wizualizowane jako turbulencja w L1,2 u wszystkich pacjentów. Obrazowanie ultrasonograficzne nie tylko pomogło określić miejsca wkłucia igły, ale także dostarczyło informacji o głębokości przestrzeni przykręgosłupowej.

Czas wystąpienia tego bloku wynosi 15-25 minut. Pierwszą oznaką blokady jest utrata czucia ukłucia szpilką w miejscu rozmieszczenia dermatomów korzeni L1 i L2.

Po zakończeniu bloku pacjent zostanie przeniesiony na salę operacyjną.

Wszyscy pacjenci biorący udział w badaniu otrzymają znieczulenie ogólne w postaci propofolu 2mg/kg, atrakurium 0,5ml/kg ,fentanyl 100 mikrogramów w indukcji z ETT i wentylacją mechaniczną, zastosowane zostanie pełne monitorowanie z EKG, NIBP, pulsoksymetria.

W celu kontroli śródoperacyjnego ciśnienia krwi zostanie zastosowany fentanyl oraz leki hipotensyjne (propranolol i nitrogliceryna), a całkowita dawka zostanie odnotowana.

Aby osiągnąć pooperacyjne działanie przeciwbólowe, w razie potrzeby dodaje się dożylny paracetamol (1 gram) i petydynę dożylnie (50 mg).

Zostaną zebrane wszystkie dawki leków śródoperacyjnych i pooperacyjnych.

Po zakończeniu zabiegu chirurgicznego i wybudzeniu ze znieczulenia pacjent zostanie skierowany na rekonwalescencję, a następnie na polecenie chirurga wypisany na oddział w celu ścisłej obserwacji.

Hemodynamika zostanie zarejestrowana; rejestrowane będzie zapotrzebowanie na opioidy i leki hipotensyjne oraz obserwacja bólu pooperacyjnego i pooperacyjnego zapotrzebowania na leki przeciwbólowe.

Ocena bólu za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS), która składa się z linii „10 cm” z jednym końcem oznaczonym jako brak bólu, a drugim jako najgorszy ból nie do zniesienia. Pacjenci zaznaczali linię w punkcie najlepiej opisującym natężenie bólu. Ocena przedoperacyjna obejmowała przeszkolenie pacjentów w zakresie (VAS) bólu pooperacyjnego. Długość linii do znaku pacjenta będzie mierzona i zapisywana pooperacyjnie po 30 min., 2,4, 6, 8,12 i 24 godzinach.