Effet du bloc paravertébral L1, L2 guidé par ultrasons sur la diminution des besoins en médicaments hypotenseurs pendant l'anesthésie générale chez les patients subissant des chirurgies de la hanche.

Groupe de bloc paravertébral : Le patient sera revu puis déplacé vers la zone de bloc. L'accès intraveineux, le début de la cristalloïde IV et la surveillance standard du patient avec ECG , PNI , oxymétrie de pouls Sédation 2 mg de midazolam et oxygène seront commencés avant l'insertion du bloc.

Les équipements comprennent une aiguille Tuohy de calibre 22, 8 cm (Perifix Epidural Needle), une solution antiseptique pour la peau, des gants stériles, un stylo marqueur, 1-2 ml de lidocaïne à 1% pour l'infiltration cutanée et 20 ml de bupivacaïne à 0,25%.

Le patient sera positionné en décubitus latéral avec le côté à bloquer vers le haut et soutenu par un accompagnateur. Le dos doit prendre une cyphose.

Les repères d'anatomie de surface osseuse suivants sont utiles pour identifier les niveaux rachidiens et pour estimer la position des apophyses transverses : Crête iliaque (correspond à L3-4 ou L2-3), Processus épineux (ligne médiane), Pointes des omoplates (correspond à T7) , Ligne médiane et 2,5 cm latéralement à la ligne médiane.

Le niveau entre L1 et L2 sera identifié par ultrasons ainsi que la profondeur des apophyses transverses. Les points d'insertion seront marqués à 2,5 cm latéralement par rapport à l'aspect supérieur des apophyses épineuses correspondantes. Une papule cutanée sera réalisée à l'aide de lidocaïne à 1 % à chaque niveau, puis une aiguille Tuohy de calibre 22 de 8 cm (Perifix Epidural Needle) sera avancée jusqu'à ce que il est entré en contact avec l'apophyse transverse. L'aiguille sera légèrement retirée et reculée caudalement à une profondeur supplémentaire de 1 cm. Une fois celle-ci atteinte, 20 cc de bupivacaïne 0,25 % (10 ml pour chaque niveau) seront injectés lentement après confirmation de l'aspiration négative à chaque niveau.

Une sonde à réseau incurvé de 8 à 14 MHz (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System) a été appliquée longitudinalement à la zone paravertébrale.

Une aiguille Tuohy 18G a été insérée perpendiculairement à L1,2 pour frapper l'apophyse transverse via une approche hors du plan. Cela a ensuite été dirigé sur le dessus de la structure osseuse. La déviation de l'aiguille par rapport à la ligne perpendiculaire a été maintenue à 15°. L'espace paravertébral a été identifié en utilisant la perte de résistance à l'injection de solution saline normale sans ultrasons. Après aspiration négative, la visualisation du processus transverse était possible. Les distances mesurées par ultrasons étaient bien corrélées avec la profondeur de l'aiguille. L'injection d'anesthésique local a été visualisée sous forme de turbulence à L1,2 chez tous les patients. L'imagerie échographique a non seulement aidé à déterminer les sites d'insertion de l'aiguille, mais fournit également des informations sur la profondeur de l'espace paravertébral.

Le temps d'apparition de ce bloc est de 15-25 min. Le premier signe du blocage est la perte de la sensation de piqûre d'épingle au niveau de la distribution dermatomale des racines L1 et L2.

Après avoir terminé le bloc, le patient sera transféré dans la salle d'opération.

Tous les patients de l'étude recevront une anesthésie générale sous forme de propofol 2 mg/kg, atracurium 0,5 ml/kg ,fentanyl 100 microgrammes en induction avec ETT et ventilation mécanique, une surveillance complète avec ECG, PNI, oxymétrie de pouls sera appliquée.

Pour contrôler la pression artérielle peropératoire, le fentanyl sera utilisé ainsi que des médicaments hypotenseurs (propranolol et nitroglycérine) et la dose totale sera enregistrée.

Pour obtenir une analgésie postopératoire, du paracétamol intraveineux (1 gramme) et de la péthidine IV (50 mg) seront ajoutés si nécessaire.

Toutes les doses des médicaments peropératoires et postopératoires seront collectées.

Après l'achèvement de l'intervention chirurgicale et la sortie de l'anesthésie, le patient sera référé à la récupération, puis sera renvoyé vers l'unité de service à la demande du chirurgien pour une observation étroite.

L'hémodynamique sera enregistrée ; les besoins en opioïdes et en médicaments hypotenseurs seront enregistrés et en observant la douleur postopératoire et les besoins en analgésiques postopératoires.

Évaluation de la douleur à l'aide d'une échelle visuelle analogique (EVA), qui consiste en une ligne de « 10 cm » avec une extrémité étiquetée aucune douleur et l'autre extrémité étiquetée pire douleur intolérable. Les patients ont marqué la ligne au point décrivant le mieux l'intensité de la douleur. Le bilan préopératoire comprenait une formation des patients sur (EVA) pour la douleur postopératoire. La longueur de la ligne jusqu'à la marque du patient sera mesurée et enregistrée après 30 min., 2, 4, 6, 8, 12 et 24 heures.