Effetto del blocco paravertebrale L1, L2 guidato da ultrasuoni nella riduzione del fabbisogno di farmaci ipotensivi durante l'anestesia generale nei pazienti sottoposti a interventi chirurgici all'anca.

Gruppo di blocco paravertebrale: il paziente verrà rivisto e quindi spostato nell'area di blocco. Accesso endovenoso, inizio di cristalloidi IV e monitoraggio standard del paziente con ECG, NIBP, pulsossimetria La sedazione 2 mg di midazolam e ossigeno saranno iniziati prima dell'inserimento del blocco.

L'area delle attrezzature Ago Tuohy calibro 22, 8 cm (Perifix Epidural Needle), Soluzione antisettica cutanea, Guanti sterili, pennarello, 1-2 ml di lignocaina all'1% per l'infiltrazione cutanea e 20 ml di bupivacaina allo 0,25%.

Il paziente verrà posizionato in posizione di decubito laterale con il lato da bloccare rivolto verso l'alto e sostenuto da un assistente. La parte posteriore dovrebbe assumere la cifosi.

I seguenti punti di riferimento anatomici della superficie ossea sono utili per identificare i livelli spinali e per stimare la posizione dei processi trasversi: Cresta iliaca (corrisponde a L3-4 o L2-3), Processi spinosi (linea mediana), Punte delle scapole (corrisponde a T7) , Linea mediana e 2,5 cm lateralmente alla linea mediana.

Il livello tra L1 e L2 sarà identificato mediante ultrasuoni e la profondità dei processi trasversi. I punti di inserimento saranno contrassegnati 2,5 cm lateralmente all'aspetto superiore dei corrispondenti processi spinosi, verrà creato un pomfo cutaneo utilizzando lidocaina all'1% a ciascun livello e quindi verrà fatto avanzare un ago di Tuohy da 22 gauge e 8 cm (Perifix Epidural Needle) fino a ha preso contatto con il processo trasversale. L'ago verrà ritirato leggermente e allontanato caudalmente per una profondità aggiuntiva di 1 cm. Una volta raggiunto questo, verranno iniettati lentamente 20 cc di bupivacaina 0,25% (10 ml per ogni livello) dopo che l'aspirazione negativa è stata confermata per ogni livello.

Una sonda ad array curvo da 8-14 MHz (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System) è stata applicata longitudinalmente all'area paravertebrale.

Un ago Tuohy 18G è stato inserito perpendicolarmente a L1,2 per colpire il processo trasversale tramite un approccio fuori dal piano. Questo è stato poi diretto sopra la parte superiore della struttura ossea. La deviazione dell'ago dalla linea perpendicolare è stata mantenuta a 15°. Lo spazio paravertebrale è stato identificato utilizzando la perdita di resistenza alla normale iniezione di soluzione fisiologica senza ultrasuoni. Dopo l'aspirazione negativa, è stata possibile la visualizzazione del processo trasversale. Le distanze misurate utilizzando gli ultrasuoni correlavano bene con la profondità dell'ago. L'iniezione di anestetico locale è stata visualizzata come turbolenza a L1,2 in tutti i pazienti. L'ecografia non solo ha aiutato a determinare i siti di inserimento dell'ago, ma fornisce anche informazioni sulla profondità dello spazio paravertebrale.

Il tempo di insorgenza per questo blocco è di 15-25 min. Il primo segno del blocco è la perdita della sensazione di puntura di spillo a livello della distribuzione dermatomerica delle radici L1 e L2.

Terminato il blocco il paziente verrà trasferito in sala operatoria.

Tutti i pazienti nello studio riceveranno anestesia generale sotto forma di propofol 2 mg/kg, atracurio 0,5 ml/kg Verranno applicati fentanil 100 microgrammi in induzione con ETT e ventilazione meccanica, monitoraggio completo con ECG, NIBP, pulsossimetria.

Per controllare la pressione arteriosa intraoperatoria, verranno utilizzati fentanil e farmaci ipotensivi (propranololo e nitroglicerina) e verrà registrata la dose totale.

Per ottenere l'analgesia postoperatoria, saranno aggiunti paracetamolo per via endovenosa (1 grammo) e petidina IV (50 mg) quando necessario.

Verranno raccolte tutte le dosi dei farmaci intraoperatorie e postoperatorie.

Dopo il completamento della procedura chirurgica e l'uscita dall'anestesia, il paziente verrà indirizzato al recupero, quindi verrà dimesso in reparto su richiesta del chirurgo per un'attenta osservazione.

Verrà registrata l'emodinamica; verranno registrati i fabbisogni di oppioidi e farmaci ipotensivi e osservando il dolore postoperatorio e le esigenze analgesiche postoperatorie.

Valutazione del dolore con l'ausilio della scala analogica visiva (VAS), che consiste in una linea di "10 cm" con un'estremità etichettata come nessun dolore e l'altra estremità etichettata come peggior dolore intollerabile. I pazienti hanno segnato la linea nel punto che meglio descrive l'intensità del dolore. La valutazione preoperatoria includeva la formazione dei pazienti su (VAS) per il dolore postoperatorio. La lunghezza della linea fino al segno del paziente sarà misurata e registrata dopo l'intervento dopo 30 min., 2,4, 6, 8,12 e 24 ore.