超声引导 L1、L2 椎旁阻滞对降低髋关节手术患者全身麻醉期间降压药物需求的影响。

椎旁阻滞组：对患者进行检查，然后转移到阻滞区。 静脉通路、IV 晶体液的开始以及使用 ECG、NIBP、脉搏血氧仪的标准患者监测 镇静 2 mg 咪达唑仑和氧气将在插入阻滞剂之前开始。

设备面积 22 号、8 厘米 Tuohy 针（Perifix 硬膜外针）、皮肤消毒液、无菌手套、记号笔、用于皮肤浸润的 1% 利多卡因 1-2 毫升和 0.25% 布比卡因 20 毫升。

患者将被定位在侧卧位，一侧被向上阻挡并由护理人员支撑。 背部应呈脊柱后凸。

以下骨表面解剖标志有助于识别脊柱水平和估计横突的位置：髂嵴（对应于 L3-4 或 L2-3）、棘突（中线）、肩胛骨尖端（对应于 T7） , 中线和中线外侧 2.5 厘米。

L1 和 L2 之间的水平将使用超声波以及横突深度来识别。 插入点将标记在相应棘突上方 2.5 cm 的外侧，将在每个水平使用 1% 的利多卡因制作皮肤风团，然后将推进 22 号、8 cm Tuohy 针（Perifix 硬膜外针）直到它与横突接触。 针头将稍微退出并向尾部走去 1 厘米的额外深度。 一旦达到此水平，在每个级别确认负误吸后，将缓慢注射 20cc 布比卡因 0.25%（每个级别 10ml）。

将 8-14 MHz 弯曲阵列探头（Siemens ACUSON X300 超声系统）纵向应用于椎旁区域。

一根 18G Tuohy 针在 L1,2 处垂直插入，通过平面外方法击中横突。 然后将其引导到骨结构的顶部。 针与垂直线的偏差保持在 15°。 椎旁间隙是通过在没有超声的情况下对生理盐水注射的抵抗力丧失来确定的。 负吸后，横向过程可视化是可能的。 使用超声波测量的距离与针的深度密切相关。 在所有患者中，局部麻醉剂的注射被可视化为 L1、2 处的湍流。 超声成像不仅有助于确定进针位置，还可以提供有关椎旁间隙深度的信息。

此块的起始时间为 15-25 分钟。 封锁的第一个迹象是 L1 和 L2 神经根皮区分布处的针刺感丧失。

完成街区后，患者将被转移到手术室。

研究中的所有患者将接受异丙酚 2mg/kg、阿曲库铵 0.5ml/kg 形式的全身麻醉 ,芬太尼 100 微克在 ETT 和机械通气诱导中，将应用 ECG、NIBP、脉搏血氧仪进行全面监测。

为了控制术中血压，将使用芬太尼以及降压药（普萘洛尔和硝酸甘油）并记录总剂量。

为达到术后镇痛效果，必要时静脉滴注扑热息痛（1克）和哌替啶（50毫克）。

将收集术中和术后的所有药物剂量。

完成外科手术并从麻醉中苏醒后，患者将被转至康复室，然后根据外科医生的要求被送往病房进行密切观察。

将记录血液动力学；将记录对阿片类药物和降压药物的需求，并观察术后疼痛和术后镇痛需求。

借助视觉模拟量表 (VAS) 进行疼痛评估，该量表由“10 厘米”线组成，一端标记为无疼痛，另一端标记为最严重的无法忍受的疼痛。 患者在最能描述疼痛强度的点上划线。 术前评估包括对患者进行术后疼痛 (VAS) 培训。 术后 30 分钟、2、4、6、8、12 和 24 小时后测量并记录患者标记线的长度。