Efeito do bloqueio paravertebral L1,L2 guiado por ultrassom na redução da necessidade de drogas hipotensoras durante anestesia geral em pacientes submetidos a cirurgias de quadril.

Grupo de bloqueio paravertebral: O paciente será revisado e, em seguida, movido para a área de bloqueio. Acesso intravenoso, início de cristalóide IV e monitoramento padrão do paciente com ECG, NIBP, oximetria de pulso Sedação 2 mg de midazolam e oxigênio serão iniciados antes da inserção do bloqueio.

A área dos equipamentos é agulha Tuohy de 8 cm (Perifix Epidural Needle) calibre 22, solução antisséptica cutânea, luvas estéreis, caneta marcadora, 1-2 ml de lidocaína a 1% para infiltração cutânea e 20 ml de bupivacaína a 0,25%.

O paciente será posicionado em decúbito lateral com o lado a ser bloqueado para cima e apoiado por um acompanhante. As costas devem assumir cifose.

Os seguintes pontos de referência da anatomia da superfície óssea são úteis para identificar os níveis da coluna vertebral e estimar a posição dos processos transversos: Crista ilíaca (corresponde a L3-4 ou L2-3), Processos espinhosos (linha média), Pontas das escápulas (corresponde a T7) , Linha média e 2,5 cm lateral à linha média.

O nível entre L1 e L2 será identificado por ultrassom, bem como a profundidade dos processos transversos. Os pontos de inserção serão marcados 2,5 cm lateralmente ao aspecto superior dos processos espinhosos correspondentes. Uma pápula será feita com lidocaína a 1% em cada nível e, em seguida, uma agulha Tuohy de 8 cm de calibre 22 (Perifix Epidural Needle) será avançada até fez contato com o processo transversal. A agulha será ligeiramente retirada e deslocada caudalmente até uma profundidade adicional de 1 cm. Uma vez atingido, 20cc de bupivacaína 0,25% (10ml para cada nível) serão injetados lentamente após a confirmação da aspiração negativa em cada nível.

Uma sonda de arranjo curvo de 8-14 MHz (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System) foi aplicada longitudinalmente à área paravertebral.

Uma agulha Tuohy 18G foi inserida perpendicularmente em L1,2 para atingir o processo transverso por meio de uma abordagem fora do plano. Este foi então direcionado para o topo da estrutura óssea. O desvio da agulha da linha perpendicular foi mantido em 15°. O espaço paravertebral foi identificado pela perda de resistência à injeção de solução salina normal sem ultrassom. Após aspiração negativa, foi possível a visualização do processo transversal. As distâncias medidas usando ultrassom correlacionaram-se bem com a profundidade da agulha. A injeção de anestésico local foi visualizada como turbulência em L1,2 em todos os pacientes. A ultrassonografia não apenas ajudou a determinar os locais de inserção da agulha, mas também fornece informações sobre a profundidade do espaço paravertebral.

O tempo de início para este bloqueio é de 15-25 min. O primeiro sinal do bloqueio é a perda da sensação de alfinetada na distribuição dermatomal das raízes L1 e L2.

Depois de terminar o bloqueio, o paciente será transferido para a sala de operação.

Todos os pacientes do estudo receberão anestesia geral na forma de propofol 2mg/kg, atracúrio 0,5ml/kg ,fentanil 100 microgramas em indução com TE e ventilação mecânica, será aplicada monitorização completa com ECG, NIBP, oximetria de pulso.

Para o controle da pressão arterial no intraoperatório será utilizado fentanil e hipotensores (propranolol e nitroglicerina) e anotada a dose total.

Para obter analgesia pós-operatória, paracetamol intravenoso (1 grama) e petidina IV (50 mg) serão adicionados quando necessário.

Serão coletadas todas as doses dos medicamentos intra e pós-operatórios.

Após a conclusão do procedimento cirúrgico e a emergência da anestesia, o paciente será encaminhado para a recuperação e, em seguida, receberá alta para a unidade de enfermaria a pedido do cirurgião para observação cuidadosa.

A hemodinâmica será registrada; as necessidades de opioides e hipotensores serão registradas e observadas a dor pós-operatória e a necessidade de analgésicos pós-operatórios.

Avaliação da dor por meio da escala visual analógica (VAS), que consiste em uma linha de "10 cm" com uma extremidade rotulada como sem dor e a outra rotulada como pior dor intolerável. Os pacientes marcaram a linha no ponto que melhor descrevia a intensidade da dor. A avaliação pré-operatória incluiu treinamento dos pacientes sobre (VAS) para dor pós-operatória. O comprimento da linha até a marca do paciente será medido e registrado no pós-operatório após 30 min., 2,4, 6, 8,12 e 24 horas.