Effekt av ultraljudsstyrd L1,L2 paravertebral blockering minskar kraven på hypotensiva läkemedel under allmän anestesi hos patienter som genomgår höftledsoperationer.

Paravertebral blockgrupp: Patienten kommer att granskas och flyttas sedan till blockområdet. Intravenös åtkomst, påbörjande av IV kristalloid och standardpatientövervakning med EKG, NIBP, pulsoximetri Sedation 2 mg midazolam och syrgas kommer att påbörjas innan blocket sätts in.

Utrustningsområdet 22-gauge, 8 cm Tuohy-nål (Perifix Epidural Needle), hudantiseptisk lösning, sterila handskar, märkningspenna, 1-2 ml 1% lignokain för hudinfiltration och 20 ml 0,25% Bupivacain.

Patienten kommer att placeras i lateral decubitus-position med sidan som ska blockeras uppåt och stöds av en skötare. Ryggen ska anta kyfos.

Följande landmärken för benytans anatomi är till hjälp för att identifiera ryggradsnivåer och för att uppskatta positionen för de tvärgående processerna: höftbenskammen (motsvarar L3-4 eller L2-3), ryggradsprocesser (mittlinje), spetsar på skulderblad (motsvarar T7) , Mittlinje och 2,5 cm lateralt om mittlinjen.

Nivån mellan L1 och L2 kommer att identifieras med hjälp av ultraljud samt tvärgående processdjup. Insättningspunkter kommer att vara markerade 2,5 cm lateralt i förhållande till den överlägsna aspekten av motsvarande ryggradsprocesser. En hudknöl kommer att göras med lidokain 1 % på varje nivå och sedan kommer en 22-gauge, 8 cm Tuohy-nål (Perifix Epidural Needle) att föras fram tills den fick kontakt med den tvärgående processen. Nålen kommer att dras tillbaka något och gå av kaudalt till ett ytterligare djup av 1 cm. När detta har uppnåtts kommer 20 cc bupivakain 0,25 % (10 ml för varje nivå) att injiceras långsamt efter att negativ aspiration bekräftats vid varje nivå.

En 8-14 MHz böjd array-sond (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System) applicerades längsgående på det paravertebrala området.

En 18G Tuohy-nål sattes in vinkelrätt vid L1,2 för att träffa den tvärgående processen via en inflygning utanför planet. Detta riktades sedan över toppen av benstrukturen. Nålens avvikelse från den vinkelräta linjen hölls vid 15°. Det paravertebrala utrymmet identifierades med hjälp av förlust av motstånd mot normal saltlösningsinjektion utan ultraljud. Efter negativ aspiration var transversell processvisualisering möjlig. Avstånd uppmätta med ultraljud korrelerade väl med nåldjup. Injektion av lokalbedövningsmedel visualiserades som turbulens vid L1,2 hos alla patienter. Ultraljudsavbildning hjälpte inte bara till att bestämma platser för nålinsättning, utan ger också information om djupet till det paravertebrala utrymmet.

Starttiden för detta block är 15-25 min. Det första tecknet på blockaden är förlusten av nålstickskänsla vid den dermatomala fördelningen av L1- och L2-rötterna.

Efter avslutad blockering kommer patienten att flyttas till operationssalen.

Alla patienter i studien kommer att få generell anestesi i form av propofol 2mg/kg, atracurium0,5ml/kg ,fentanyl 100 mikrogram i induktion med ETT och mekanisk ventilation, full övervakning med EKG, NIBP, pulsoximetri kommer att tillämpas.

För att kontrollera det intraoperativa blodtrycket kommer fentanyl att användas såväl som hypotensiva läkemedel (propranolol och nitroglycerin och den totala dosen kommer att registreras.

För att uppnå postoperativ analgesi kommer intravenös paracetamol (1 gram) och petidin IV (50 mg) att tillsättas vid behov.

Alla doser av läkemedlen intraoperativt och postoperativt kommer att samlas in.

Efter avslutad kirurgisk ingrepp och uppkomst från anestesi kommer patienten att remitteras till återhämtningen och skrivs sedan ut till avdelningen på begäran av kirurgen för noggrann observation.

Hemodynamik kommer att registreras; krav på opioider och hypotensiva läkemedel kommer att registreras och postoperativ smärta och postoperativa smärtstillande behov observeras.

Smärtbedömning med hjälp av visuell analog skala (VAS), som består av en "10 cm" linje med ena änden märkt ingen smärta och andra änden märkt värsta oacceptabla smärta. Patienterna markerade linjen vid den punkt som bäst beskrev smärtintensiteten. I den preoperativa bedömningen ingick utbildning av patienterna om (VAS) för postoperativ smärta. Längden på linjen till patientens märke kommer att mätas och registreras postoperativt efter 30 min., 2,4, 6, 8,12 och 24 timmar.