Effekt av ultralydveiledet L1,L2 paravertebral blokkering reduserer kravene til hypotensive legemidler under generell anestesi hos pasienter som gjennomgår hofteoperasjoner.

Paravertebral blokkgruppe: Pasienten vil bli gjennomgått og deretter flyttet til blokkområdet. Intravenøs tilgang, oppstart av IV krystalloid og standard pasientovervåking med EKG, NIBP, pulsoksymetri Sedasjon 2 mg midazolam og oksygen vil bli påbegynt før innsetting av blokken.

Utstyrsområdet 22-gauge, 8 cm Tuohy-nål (Perifix Epidural-nål), hudantiseptisk løsning, sterile hansker, merkepenn, 1-2 ml 1 % lignokain for hudinfiltrasjon og 20 ml 0,25 % Bupivacain.

Pasienten vil bli plassert i lateral decubitus-stilling med siden som skal blokkeres oppover og støttet av en ledsager. Ryggen skal anta kyfose.

Følgende landemerker for benoverflatens anatomi er nyttige for å identifisere ryggradsnivåer og for å estimere plasseringen av de tverrgående prosessene: Iliac crest (tilsvarer L3-4 eller L2-3), Spinous prosesser (midtlinje), tips av scapulae (tilsvarer T7) , Midtlinje og 2,5 cm lateralt til midtlinjen.

Nivået mellom L1 og L2 vil bli identifisert ved hjelp av ultralyd samt tverrgående prosessdybde. Innsettingspunkter vil bli merket 2,5 cm lateralt til det overlegne aspektet av tilsvarende spinøse prosesser. En hudhvelv vil bli laget ved bruk av lidokain 1 % på hvert nivå, og deretter vil en 22-gauge, 8 cm Tuohy-nål (Perifix Epidural Needle) føres frem til den fikk kontakt med den tverrgående prosessen. Nålen vil trekkes litt tilbake og gå av kaudalt til en ekstra dybde på 1 cm. Når dette er nådd, vil 20 cc bupivakain 0,25 % (10 ml for hvert nivå) injiseres sakte etter at negativ aspirasjon ble bekreftet på hvert nivå.

En 8-14 MHz buet array-sonde (Siemens ACUSON X300 Ultrasound System) ble påført i lengderetningen på det paravertebrale området.

En 18G Tuohy-nål ble satt inn vinkelrett ved L1,2 for å treffe den tverrgående prosessen via en tilnærming utenfor planet. Dette ble deretter rettet over toppen av den benete strukturen. Nålens avvik fra den perpendikulære linjen ble holdt ved 15°. Det paravertebrale rommet ble identifisert ved bruk av tap av motstand mot normal saltvannsinjeksjon uten ultralyd. Etter negativ aspirasjon var tverrgående prosessvisualisering mulig. Avstander målt med ultralyd korrelerte godt med nåledybde. Injeksjon av lokalbedøvelse ble visualisert som turbulens ved L1,2 hos alle pasienter. Ultralydavbildning bidro ikke bare til å bestemme nåleinnføringssteder, men gir også informasjon om dybden til det paravertebrale rommet.

Starttiden for denne blokken er 15-25 min. Det første tegnet på blokaden er tap av nålestikkfølelse ved den dermatomale fordelingen av L1 og L2 røttene.

Etter endt blokkering vil pasienten bli flyttet til operasjonsrommet.

Alle pasienter i studien vil få generell anestesi i form av propofol 2mg/kg, atracurium0,5ml/kg ,fentanyl 100 mikrogram i induksjon med ETT og mekanisk ventilasjon , full overvåking med EKG , NIBP , pulsoksymetri vil bli brukt.

For å kontrollere intraoperativt blodtrykk vil fentanyl bli brukt i tillegg til hypotensive legemidler (propranolol og nitroglyserin og den totale dosen vil bli registrert.

For å oppnå postoperativ analgesi vil intravenøs paracetamol (1 gram) og petidin IV (50 mg) tilsettes ved behov.

Alle doser av legemidlene intraoperativt og postoperativt vil bli samlet inn.

Etter fullført kirurgisk prosedyre og uttreden fra anestesi vil pasienten bli henvist til rekonvalesens og deretter utskrevet til avdelingen etter anmodning fra kirurgen for nøye observasjon.

Hemodynamikk vil bli registrert; krav til opioider og hypotensive legemidler vil bli registrert og observere postoperative smerter og postoperative analgetikabehov.

Smertevurdering ved hjelp av visuell analog skala (VAS), som består av en "10 cm" linje med den ene enden merket ingen smerte og den andre enden merket med verste utålelige smerte. Pasientene markerte linjen på det punktet som best beskriver smerteintensiteten. Den preoperative vurderingen inkluderte opplæring av pasientene om (VAS) for postoperativ smerte. Lengden på linjen til pasientens merke vil bli målt og registrert postoperativt etter 30 min., 2,4, 6, 8,12 og 24 timer.