Az endodontiás fertőzés és a szív- és érrendszeri betegségek társulása.

A szív- és érrendszeri betegség (CVD) a globális halálozás elsődleges nem fertőző oka, amely évente több mint 7 millió ember halálát okozza. A krónikus gyulladás döntő szerepet játszik az érelmeszesedés kialakulásában, amely tovább vezet a szív- és érrendszeri betegségekhez. Az apikális parodontitis "a fogcsúcs körüli akut vagy krónikus gyulladásos elváltozás, amelyet a pulpacsatorna-rendszer bakteriális fertőzése okoz". Szövettanilag egy periapikális gyulladásos válasz képviseli, amely a szomszédos támasztócsont felszívódása és a gyulladásos sejtek lokális beszűrődése után jön létre. A krónikus gyulladásra válaszul az endotélium diszfunkciója lép fel, ami a nitrogén-oxid környezetről a reaktív oxigén dominált (ROS) domináns gyulladásos környezetre való átálláshoz vezet. A normál funkcionális endotélium nitrogén-monoxid környezete segít fenntartani a keringési rendszer egyensúlyát azáltal, hogy gátolja a vérlemezke-aggregációt, a monocita adhéziót és a vaszkuláris simaizomsejtek proliferációját. A koszorúér endothel diszfunkciója az ateroszklerózis korai stádiumának számít, és az ischaemiás kardiovaszkuláris kimenetelek fokozott kockázatával jár. Számos keresztmetszeti és longitudinális vizsgálat kimutatta az apicalis periodontitis és a szív- és érrendszeri betegségek összefüggését. Egyes tanulmányok azonban azt állítják, hogy nincs összefüggés, és vannak olyanok, amelyek szerint az eredmény nem meggyőző, ezért ez a kapcsolat nagyon ellentmondásos. Valamennyi vizsgálat vagy kórházi feljegyzésen alapuló vizsgálat, vagy gyulladásos biomarkereket használtak az endodontiás fertőzés és a CVD közötti összefüggés értékelésére, amelyek nagyon költségesek.

Klinikailag a vazoregulációt mind a koszorúér, mind a perifériás keringésben mérték, az érátmérő változásait használva a vezeték ér endothel funkciójának indexeként. A három leggyakrabban használt klinikai technika a (a) angiográfia, (b) Flow mediated dilatation (FMD), (c) és vénás pletizmográfia. Az angiográfia és a pletizmográfia invazív jellege miatt ezek a módszerek nem alkalmasak tünetmentes betegek kezelésére.

Másrészt az FMD nem invazív természete lehetővé teszi az időn keresztüli ismételt méréseket, hogy tanulmányozzák az érrendszeri egészséget befolyásoló különféle beavatkozások hatékonyságát. Az FMD szenzitivitása és specificitása 95%, illetve 37%. A szívkoszorúér-keringés károsodott endothel-dependens dilatációja koszorúér atherosclerosissal és koszorúér-kockázati tényezőkkel jár, és a kockázatcsökkentő terápiákkal javul. Kimutatták, hogy az FMD a szív- és érrendszeri betegségek független előrejelzője. Így a brachialis artéria áramlás által közvetített dilatáció hasznosnak bizonyul a kardiovaszkuláris kockázat felmérésére, a terápia irányítására és az új beavatkozások lehetséges hasznosságának megítélésére a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére. Az FMD-t, amely a legszélesebb körben használt non-invazív ultrahangos módszer az endothel funkció értékelésére, különféle intervenciós és keresztmetszeti vizsgálatokban használták, amelyek a parodontitis és az endothel diszfunkció közötti kapcsolatot mutatják be. De nem végeztek ilyen vizsgálatokat az endodontikus fertőzés és az endothel diszfunkció közötti kapcsolat értékelésére ezen markerek használatával.

Egy másik gyakran használt non-invazív marker manapság a Carotis Intima-media vastagsága (IMT). A c-IMT-t egyre gyakrabban használják a vaszkuláris kimenetelek helyettesítő végpontjaként olyan klinikai vizsgálatokban, amelyek célja az ateroszklerózis és a kapcsolódó betegségek (stroke, miokardiális infarktus és perifériás artériás betegségek) kockázati tényezőit csökkentő beavatkozások sikerének meghatározása. Ez a megfigyelőbiztos technika, amely korai észlelőként és nyomon követési eszközként is szolgál, információkat nyújt a közös nyaki verőérről (CCA), a bifurkációról, a belső (ICA) és a külső nyaki artériákról. Megállapítást nyert, hogy az abnormális kiindulási érték és a gyorsan progresszív CIMT több kardiovaszkuláris és stroke eseményhez kapcsolódik. A CIMT minden 0,1 mm-es növekedése a szívinfarktus kockázatának 10-15%-os növekedésével járt, és ugyanebben a sorban a stroke események 13-18%-os növekedésével járt. Számos beavatkozási és keresztmetszeti tanulmány kimutatta a kapcsolatot a parodontitis és a c-IMT között.

Legjobb tudomásunk szerint eddig nem végeztek olyan prospektív megfigyelési vizsgálatot, amely az endodontikus fertőzés és a szív- és érrendszeri betegségek közötti kapcsolatot FMD és c-IMT alkalmazásával mutatta volna be. Jelen tanulmány célja annak bemutatása, hogy az endodonciai fertőzés a szív- és érrendszeri betegségek egyik új kockázati tényezője is egy non-invazív technikával, pl. Flow mediated dilatation (FMD) és c-IMT.

CÉLKITŰZÉSEK Annak bemutatása, hogy az endodontiás fertőzés összefüggésben áll az endothel diszfukcióval a brachialis artéria áramlásközvetített dilatációjának (FMD) és a carotis intima media vastagságának (c-IMT) a közös nyaki artéria mérésével.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

A jelen vizsgálatot a Rohtak PGIMS Radiológiai Osztályán és Rohtak PGIMS Kardiológiai Osztályán végezzük.

A vizsgálati alanyokat a Rohtak, PGIDS Konzervatív Fogászati ​​és Endodontiai Osztály OPD-s betegek csoportjából szerzik be.

MÓDSZERTAN 35 olyan beteg kerül felvételre, akik egymást követően jelentkeztek fogászati ​​szűrésre az OPD-n, és teljesítették a korábban említett kritériumokat.

További 35 beteg, akik mentesek voltak az AP klinikai és radiográfiai bizonyítékaitól, és megfeleltek a vizsgálat felvételi és kizárási kritériumainak.

Minden éves személy teljes önéletrajz-felmérésre kerül, beleértve a kórtörténetet, fizikális vizsgálatot, vérnyomásmérést és 12 elvezetéses elektrokardiogramot.

Mindkét csoportban minden páciensnél teljes fogászati ​​vizsgálatot végeznek.

FOGORVOSI VIZSGÁLAT A panoráma röntgenfelvételt megvizsgálják és kezdeti szűrésként használják. Ezt követi a kiválasztott periapikális röntgenfelvétel az AP-re gyanús fogakról, valamint minden gyökérkezelést vagy kiterjedt fogpótlást (beleértve a protetikai pótlásokat is) megelőző endodonciai kezeléssel vagy anélkül.

A periapikális röntgenfelvételek radiográfiás egységgel készültek, hosszú kúp párhuzamosítási technikával.

Radiográfiás és intraorális kiértékeléssel a következő paramétereket rögzítettük:

1. A jelenlévő fogak száma
2. A helyreállított fogak száma és elhelyezkedése
3. Endodontiailag kezelt fogak száma
4. A szuvas folyamatok által érintett fogak száma és elhelyezkedése
5. Lágyszövet felmérés (duzzanat/szinusztraktusok jelenléte és elhelyezkedése)
6. Parodontális szondázás
7. Az AP-vel rendelkező fogak száma és elhelyezkedése
8. A felső és alsó állkapocs állapota Brachialis artéria értékelése A beteg előkészítése 1) A vizsgálat előtt legalább 8-12 órával koplaljon. 2) A vizsgálat előtt legalább 4-6 órával nem szabad edzeni, ne fogyasszon olyan anyagokat, mint a koffein, magas zsírtartalmú ételek, C-vitamin vagy dohány.

Klinikai eljárás A cél artéria (jobb oldali brachialis) átmérőjét kétdimenziós ultrahangos felvételeken mértük, egy 70 MHz-es lineáris tömb átalakítóval és egy szabványos 128XP/10 rendszerrel (Acuson, Mountain View, California, USA).

A pácienst fekvő helyzetbe kell helyezni, a kar kényelmesen elhelyezve. A jobb brachialis artériát az antecubitalis fossa felett hosszirányú síkban ábrázoljuk.

Minden vizsgálatban 4 szkennelés készül:

Scan1 (nyugalmi állapotban) Az alany legalább 10 percig nyugalomban feküdt, mielőtt az első nyugalmi pásztázás rögzítésre kerül.

Ezután megmérik az artéria átmérőjét az elülsőtől a hátsó "m" vonalig (az intima media és az intima adventitia közötti határfelület)

Az artériás áramlási sebességet pulzáló Doppler-jellel mérik, amely 70 fokos szöget zár be az artéria közepén lévő érrel.

2. szkennelés (Endothelium-függő FMD) Ezután megnövekedett áramlást váltottunk ki egy pneumatikus érszorító felfújásával, legalább 50 Hgmm-rel a szisztolés nyomás felett 4-5 percig (reaktív hiperémia).

A mandzsetta leeresztése előtt 30 másodpercig és utána 90 másodpercig egy második szkennelést végeztünk, beleértve az áramlási sebesség ismételt rögzítését a mandzsetta elengedése utáni első 15 másodpercben.

A brachialis artéria átmérőjét 45-60 másodperccel a mandzsetta leeresztése után veszik.

Scan3 (Ismét nyugalomban) A reaktív hyperaemia után legalább 10 perc pihenő szükséges, mielőtt újabb kép készül, amely tükrözi a visszaállt alapállapotokat.

Ebben az időpontban a harmadik szkennelésre kerül sor. Scan4 (Endothelium-független FMD) Ezután 0,4 mg nitroglicerint (GTN) adunk be szublingválisan. (A GTN kihagyásra kerül, ha a beteg megtagadja, vagy ha a betegnek migrénes fejfájása, szisztolés vérnyomása <100 Hgmm, korábbi nitrátokkal szembeni nemkívánatos reakciója vagy kritikus nyaki artéria szűkülete volt.) 4 perc elteltével a negyedik és az utolsó vizsgálatra kerül sor. . Carotis intima-media vastagsága (c-IMT) Kényelme és nagy reprodukálhatósága miatt közös nyaki artériát (CCA) használnak.

A c-IMT-t M-módú ultrahangvizsgálattal értékelik egy élénk 7 MHz-es lineáris tömb átalakítóval és egy szabványos 128XP/10 rendszerrel (Acuson, Mountain View, California, USA), a résztvevők hanyatt fekszenek.

A CCA-t hosszanti kétdimenziós síkon szkenneljük. A képeket a jobb CCA disztális 1,0 cm-es szintjén kapjuk. Amikor optimális képet kapunk, az elektrokardiogram R hullámán lemerevítettük, és videokazettán tároltuk.

Minden egyes szegmensnél a hátsó fal c-IMT-jét automatikusan megmérik 200 pixel felett számítógéppel támogatott elektronikus tolómérőkkel.

A rendszer megméri a maximális jobb oldali CCA-vastagságot, és felhasználja az elemzéshez. Elsődleges eredményváltozó A vizsgálat során megfigyelt elsődleges kimeneti változó a vizsgálati csoport és a kontrollcsoport FMD és c-IMT különbsége.