Associação de Infecção Endodôntica com Doença Cardiovascular.

A Doença Cardiovascular (DCV) é a principal causa não transmissível de mortalidade global matando mais de 7 milhões de pessoas por ano. A inflamação crônica desempenha um papel crucial na gênese da aterosclerose, que leva ainda mais à doença cardiovascular. A periodontite apical é "uma lesão inflamatória aguda ou crônica ao redor do ápice de um dente causada por infecção bacteriana do sistema de canais pulpares". Histologicamente, é representado por uma resposta inflamatória periapical que surge após a reabsorção do osso de suporte adjacente e infiltração local de células inflamatórias. Em resposta à inflamação crônica, ocorre disfunção do endotélio, o que leva à mudança de um ambiente de óxido nítrico para um ambiente inflamatório dominado por oxigênio reativo (ROS). O ambiente de óxido nítrico do endotélio funcional normal ajuda a manter um equilíbrio no sistema circulante, inibindo a agregação plaquetária, a adesão de monócitos e a proliferação de células musculares lisas vasculares. A disfunção endotelial coronariana é considerada um estágio inicial da aterosclerose e está associada a um risco aumentado de desfechos cardiovasculares isquêmicos. Vários estudos transversais e longitudinais têm mostrado a associação de periodontite apical e doença cardiovascular. No entanto, alguns estudos afirmam que não há correlação e alguns mostram que o resultado é inconclusivo, tornando essa ligação muito controversa. Todos os estudos são baseados em registros hospitalares ou usaram biomarcadores inflamatórios para avaliar a associação entre infecção endodôntica e DCV, que são muito caros.

Clinicamente, a vasorregulação foi medida na circulação coronária e periférica, usando alterações no diâmetro do vaso como um índice da função endotelial do vaso conduto. As três técnicas mais comuns usadas clinicamente são: (a) angiografia, (b) dilatação mediada por fluxo (FMD), (c) e pletismografia venosa. Devido à natureza invasiva da angiografia e da pletismografia, esses métodos não são adequados para serem usados ​​em pacientes assintomáticos.

Por outro lado, a natureza não invasiva da FMD permite medições repetidas ao longo do tempo para estudar a eficácia de várias intervenções que podem afetar a saúde vascular. A sensibilidade e especificidade da FMD é de 95% e 37%, respectivamente. A dilatação dependente do endotélio prejudicada na circulação coronariana está associada à aterosclerose coronariana e aos fatores de risco coronariano e melhora com terapias de redução de risco. Foi demonstrado que a FMD era um preditor independente de doença cardiovascular. Assim, a dilatação mediada pelo fluxo da artéria braquial mostra-se útil para avaliar o risco cardiovascular, orientar a terapia e julgar a utilidade potencial de novas intervenções para doenças cardiovasculares. FMD, que é o método de ultrassom não invasivo mais amplamente utilizado para avaliar a função endotelial, tem sido usado em vários estudos intervencionais e transversais que descrevem a ligação entre periodontite e disfunção endotelial. Mas nenhum desses estudos foi feito avaliando a ligação entre infecção endodôntica e disfunção endotelial usando esses marcadores.

Outro marcador não invasivo comumente usado hoje em dia é a espessura da camada íntima da carótida (IMT). O c-IMT é cada vez mais usado como um ponto final substituto de resultados vasculares em ensaios clínicos destinados a determinar o sucesso de intervenções que reduzem os fatores de risco para aterosclerose e doenças associadas (AVC, infarto do miocárdio e doenças arteriais periféricas). Esta técnica confiável do observador, que serve como um detector precoce e uma ferramenta de acompanhamento, fornece informações sobre carótida comum (CCA), bifurcação, artéria carótida interna (ICA) e externa. Foi estabelecido que a linha de base anormal e a EIMC progressiva rápida estão correlacionadas a mais eventos cardiovasculares e de AVC. Cada aumento de 0,1 mm na CIMT foi associado a um aumento de 10-15% no risco de infarto do miocárdio e, na mesma linha, um aumento de 13-18% nos eventos de acidente vascular cerebral. Muitos estudos intervencionais e transversais mostraram a ligação entre periodontite e c-IMT.

Até o momento, nenhum estudo observacional prospectivo, até o momento, foi feito descrevendo a ligação entre infecção endodôntica e doença cardiovascular usando FMD e c-IMT. O objetivo do presente estudo é mostrar que a infecção endodôntica também é um dos novos fatores de risco de DCV usando técnicas não invasivas, ou seja, Dilatação mediada por fluxo (FMD) e c-IMT.

OBJETIVOS Descrever que a infecção endodôntica está associada à disfunção endotelial medindo a dilatação mediada por fluxo (FMD) da artéria braquial e a espessura da camada íntima da carótida (c-IMT) da artéria carótida comum.

MATERIAIS E MÉTODOS

O presente estudo será realizado no departamento de Radiologia, PGIMS, Rohtak e Departamento de Cardiologia, PGIMS, Rohtak.

Os sujeitos do estudo serão obtidos do grupo de pacientes OPD no Departamento de Odontologia Conservadora e Endodontia, PGIDS, Rohtak.

METODOLOGIA Serão incluídos 35 pacientes que se inscreveram consecutivamente para um check-up odontológico no OPD e preencheram os critérios mencionados anteriormente.

Outros 35 pacientes que estavam livres de evidências clínicas e radiográficas de PA e preencheram os critérios de inclusão e exclusão do estudo serão incluídos como controles.

Todos os idosos serão submetidos a uma avaliação CV completa, incluindo anamnese, exame físico, aferição da pressão arterial e eletrocardiograma de 12 derivações.

Um exame dentário completo será realizado em cada paciente em ambos os grupos.

EXAME DENTAL Uma radiografia panorâmica será examinada e usada como triagem inicial. Seguir-se-ão radiografias periapicais selecionadas feitas em dentes suspeitos de apresentar AP e em todos os dentes com tratamentos endodônticos ou restaurações extensas (incluindo restaurações protéticas) com ou sem tratamento endodôntico prévio.

Radiografias periapicais foram tiradas com uma unidade radiográfica usando uma técnica de paralelismo de cone longo.

Usando avaliações radiográficas e intraorais, os seguintes parâmetros foram registrados:

1. Número de dentes presentes
2. Número e localização dos dentes restaurados
3. Número de dentes tratados endodonticamente
4. Número e localização dos dentes afetados por processos cariosos
5. Avaliação dos tecidos moles (presença e localização de edema/sinusite)
6. sondagem periodontal
7. Número e localização dos dentes com AP
8. Estado dos maxilares superior e inferior Avaliação da Artéria Braquial Preparação do paciente 1) Jejum de pelo menos 8 a 12 horas antes do estudo. 2) Não deve se exercitar, não deve ingerir substâncias como cafeína, alimentos ricos em gordura, vit C ou tabaco pelo menos 4-6 horas antes do estudo.

Procedimento clínico O diâmetro da artéria alvo (artéria braquial direita) foi medido a partir de imagens de ultrassom bidimensionais, com transdutor linear array de 70 MHz e sistema padrão 128XP/10 (Acuson, Mountain View, Califórnia, EUA).

O paciente é colocado em decúbito dorsal com o braço posicionado confortavelmente. A artéria braquial direita será visualizada acima da fossa antecubital no plano longitudinal.

Em cada estudo, 4 varreduras serão realizadas:

Varredura1 (em repouso) O sujeito fica em repouso por pelo menos 10 minutos antes de uma primeira varredura em repouso ser registrada.

Em seguida, o diâmetro da artéria será medido de anterior para a linha "m" posterior (a interface entre a íntima média e a íntima adventícia)

A velocidade do fluxo arterial será medida, por meio de um sinal doppler pulsado em um ângulo de 70 graus em relação ao vaso no centro da artéria.

Varredura 2 (FMD dependente de endotélio) O fluxo aumentado foi então induzido pela inflação de um torniquete pneumático a uma pressão de pelo menos 50 mm Hg acima da pressão sistólica por 4-5 min (hiperemia reativa).

Uma segunda varredura foi realizada 30 segundos antes e 90 segundos após a deflação do manguito, incluindo uma repetição do registro da velocidade do fluxo nos primeiros 15 segundos após a liberação do manguito.

O diâmetro da artéria braquial será medido 45-60 segundos após a deflação do manguito.

Scan3 (Novamente em repouso) Pelo menos 10 minutos de repouso são necessários após hiperemia reativa antes que outra imagem seja adquirida para refletir as condições basais restabelecidas.

A terceira varredura é feita neste momento. Scan4 (FMD independente do endotélio) Em seguida, 0,4 mg de nitroglicerina (GTN) é administrado por via sublingual. (GTN será omitido se o paciente recusar ou se o paciente tiver histórico de enxaqueca, pressão arterial sistólica <100 mm Hg, reação adversa prévia a nitratos ou estenose crítica da artéria carótida) Após 4 minutos, a quarta e última varredura será feita . Espessura média-intimal da carótida (c-IMT) A artéria carótida comum (CCA) será utilizada devido à sua conveniência e alta reprodutibilidade.

O c-IMT será avaliado por ultrassonografia em modo M por meio de um transdutor linear de 7 MHz vívido e um sistema 128XP/10 padrão (Acuson, Mountain View, Califórnia, EUA) com os participantes na posição supina.

A CCA será escaneada em planos bidimensionais longitudinais. As imagens serão obtidas ao nível de 1,0 cm distal da ACC direita. Quando uma imagem ótima será obtida, ela será congelada na onda R do eletrocardiograma e armazenada em fita de vídeo.

Para cada segmento, o c-IMT da parede posterior será medido automaticamente em 200 pixels com paquímetros eletrônicos assistidos por computador.

A espessura máxima do CCA direito será medida e usada para análise. Variável de resultado primário As variáveis ​​de resultado primário observadas para o estudo serão a diferença na FMD e c-IMT do grupo de teste e grupo de controle.