歯内感染症と心血管疾患との関連。

心血管疾患 (CVD) は、世界中で年間 700 万人以上が死亡する主要な非伝染性の原因です。 慢性炎症は、さらに心血管疾患につながるアテローム性動脈硬化症の発生において重要な役割を果たします。 根尖性歯周炎は、「歯髄管系の細菌感染によって引き起こされる歯の根尖周辺の急性または慢性の炎症性病変」です。 組織学的には、隣接する支持骨の吸収と炎症細胞の局所浸潤の後に生じる根尖周囲の炎症反応によって表されます。 慢性炎症に応答して、内皮機能障害が発生し、一酸化窒素環境から活性酸素優勢 (ROS) 優勢の炎症環境に切り替わります。 正常な機能内皮の一酸化窒素環境は、血小板凝集、単球接着、および血管平滑筋細胞の増殖を阻害することにより、循環系の平衡を維持するのに役立ちます。 冠動脈内皮機能不全は、アテローム性動脈硬化症の初期段階と考えられており、虚血性心血管転帰のリスク増加と関連しています。 いくつかの横断的および縦断的研究により、根尖性歯周炎と心血管疾患の関連性が示されています。 しかし、一部の研究では相関関係がないと述べられており、一部の結果は決定的ではないため、この関連性は非常に物議を醸しています. すべての研究は、病院の記録に基づく研究であるか、非常に費用がかかる歯内感染と CVD との関連を評価するために炎症性バイオマーカーを使用していました。

臨床的には、血管調節は、導管血管内皮機能の指標として血管径の変化を使用して、冠循環および末梢循環の両方で測定されています。 臨床的に最も一般的に使用される 3 つの技術は、(a) 血管造影、(b) 血流媒介拡張 (FMD)、(c) および静脈プレチスモグラフィーです。 血管造影およびプレチスモグラフィの侵襲的な性質のため、これらの方法は無症候性の患者に使用するのには適していません。

一方、口蹄疫の非侵襲的な性質により、血管の健康に影響を与える可能性のあるさまざまな介入の有効性を研究するために、時間をかけて繰り返し測定することができます。 FMD の感度と特異度は、それぞれ 95% と 37% です。 冠循環における内皮依存性の拡張障害は、冠動脈アテローム性動脈硬化症および冠動脈危険因子と関連しており、リスク低減療法で改善します。 FMD が心血管疾患の独立した予測因子であることが示されています。 このように、上腕動脈の流れを介した拡張は、心血管のリスクを評価し、治療を導き、心血管疾患に対する新しい介入の潜在的な有用性を判断するのに役立つことが証明されています。 内皮機能を評価するために最も広く使用されている非侵襲的超音波法である口蹄疫は、歯周炎と内皮機能不全との関連を示すさまざまな介入研究および横断研究で使用されています。 しかし、これらのマーカーを使用して歯内感染と内皮機能障害との関連性を評価する研究は行われていません。

最近一般的に使用されるもう 1 つの非侵襲的マーカーは、頸動脈内膜中膜の厚さ (IMT) です。 c-IMT は、アテローム性動脈硬化症および関連疾患 (脳卒中、心筋梗塞、および末梢動脈疾患) の危険因子を低下させる介入の成功を判断することを目的とした臨床試験において、血管転帰の代替エンドポイントとしてますます使用されています。 早期検出器とフォロー アップ ツールの両方として機能するこのオブザーバー信頼できる技術は、総頸動脈 (CCA)、分岐、内 (ICA)、および外頸動脈に関する情報を提供します。 異常なベースラインと急速に進行する CIMT は、より多くの心血管イベントと脳卒中イベントと相関していることが確立されています。 CIMT が 0.1 mm 増加するごとに、心筋梗塞のリスクが 10 ～ 15% 増加し、同じように脳卒中イベントが 13 ～ 18% 増加します。 多くの介入研究および横断研究により、歯周炎と c-IMT の関連性が示されています。

私たちの知る限り、FMD と c-IMT を使用して歯内感染と心血管疾患との関連性を示す前向き観察試験はこれまで行われていません。 本研究の目的は、非侵襲的技術を用いて歯内感染が CVD の新たな危険因子の 1 つであることを示すことです。 フロー媒介拡張 (FMD) および c-IMT。

目的と目的上腕動脈の血流媒介拡張（FMD）と総頸動脈の頸動脈内膜中膜厚（c-IMT）を測定することにより、歯内感染が内皮機能障害に関連していることを示すこと。

材料および方法

現在の研究は、Rohtak の PGIMS の放射線科と、Rohtak の PGIMS の心臓病科で行われます。

研究対象は、保守的歯科および歯内療法部門、PGIDS、RohtakのOPD患者のプールから取得されます。

方法論 外来での歯科検診に連続して登録し、前述の基準を満たした 35 人の患者が登録されます。

APの臨床的および放射線学的証拠がなく、研究の包含および除外基準を満たした追加の35人の患者が対照として含まれます。

高齢者は全員、病歴、身体検査、血圧測定、12 誘導心電図を含む完全な CV 評価を受けます。

両方のグループの各患者に対して完全な歯科検査が行われます。

歯科検査 パノラマレントゲン写真が検査され、最初のスクリーニングとして使用されます。 続いて、AP が疑われる歯、および根管治療を行っているか、以前の歯内治療の有無にかかわらず広範な修復 (補綴修復を含む) を示しているすべての歯で撮影された、選択された根尖 X 線写真が続きます。

根尖周囲のレントゲン写真は、ロング コーン パラレル法を使用してレントゲン撮影装置で撮影されました。

X線撮影と口腔内評価の両方を使用して、次のパラメータが記録されました。

1. 存在する歯の数
2. 修復された歯の数と位置
3. 根管治療した歯の数
4. う蝕の影響を受けた歯の数と位置
5. 軟部組織の評価（腫れ/洞路の存在と位置）
6. 歯周プロービング
7. AP を使用した歯の数と位置
8. 上顎および下顎の状態 上腕動脈の評価 患者の準備 1) 研究の少なくとも 8 ～ 12 時間前に絶食してください。 2) 勉強の少なくとも 4 ～ 6 時間前に、運動しないでください。また、カフェイン、高脂肪食品、ビタミン C、タバコなどの物質を摂取しないでください。

臨床手順 標的動脈 (右上腕動脈) の直径は、70 MHz リニア アレイ トランスデューサと標準 128XP/10 システム (Acuson、Mountain View、California、USA) を使用して、2 次元超音波画像から測定されました。

患者は仰臥位に置かれ、腕は楽に置かれます。 右腕動脈は、縦方向の平面で前肘窩の上に画像化されます。

各スタディで 4 つのスキャンが行われます。

スキャン 1 (安静時) 最初の安静時スキャンが記録される前に、被験者は少なくとも 10 分間安静に横たわりました。

次に、動脈の直径を前方から後方の "m" ライン (中膜と外膜の境界) まで測定します。

動脈の流速は、動脈の中心にある血管に対して 70 度の角度でパルス ドップラー信号によって測定されます。

スキャン 2 (内皮依存性口蹄疫) 次に、4 ～ 5 分間、収縮期血圧よりも少なくとも 50 mmHg 高い圧力まで空気式駆血帯を膨張させることによって、血流の増加を誘発しました (反応性充血)。

2 回目のスキャンは、カフの脱気の 30 秒前と脱気の 90 秒後に行われ、カフの解放後の最初の 15 秒間の繰り返しの流速記録が含まれます。

上腕動脈の直径は、カフの収縮後 45 ～ 60 秒で取得されます。

Scan3 (再び安静時) 反応性充血後、再確立されたベースライン条件を反映するために別の画像を取得する前に、少なくとも 10 分間の安静が必要です。

この時点で 3 回目のスキャンが行われます。 Scan4 (内皮非依存性口蹄疫) 次に、0.4 mg のニトログリセリン (GTN) を舌下投与します。 (患者が拒否した場合、または患者が片頭痛、収縮期血圧 <100 mm Hg、硝酸塩に対する以前の副作用、または重大な頸動脈狭窄の既往がある場合、GTN は省略されます) 4 分後、4 回目の最終スキャンが行われます。 . 頸動脈内膜 - 中膜の厚さ (c-IMT) 総頸動脈 (CCA) は、その利便性と高い再現性のために使用されます。

c-IMT は、鮮明な 7 MHz リニア アレイ トランスデューサーと標準の 128XP/10 システム (米国カリフォルニア州マウンテン ビューの Acuson) を介して M モード超音波検査で評価され、参加者は仰臥位で評価されます。

CCA は縦方向の 2 次元平面でスキャンされます。 画像は、右 CCA の遠位 1.0 cm のレベルで取得されます。 最適な画像が得られると、それは心電図の R 波で凍結され、ビデオテープに保存されました。

各セグメントについて、後壁の c-IMT は、コンピューター支援の電子キャリパーを使用して 200 ピクセルを超えて自動的に測定されます。

最大右 CCA の厚さが測定され、分析に使用されます。 一次結果変数 研究で観察される一次結果変数は、試験群と対照群の FMD と c-IMT の差になります。