Ассоциация эндодонтической инфекции с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной неинфекционной причиной глобальной смертности, ежегодно унося жизни более 7 миллионов человек. Хроническое воспаление играет решающую роль в генезе атеросклероза, который в дальнейшем приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям. Верхушечный периодонтит - это «острое или хроническое воспалительное поражение вокруг верхушки зуба, вызванное бактериальной инфекцией системы пульповых каналов». Гистологически он представлен периапикальной воспалительной реакцией, возникающей после резорбции прилегающей опорной кости и местной инфильтрации воспалительными клетками. В ответ на хроническое воспаление возникает дисфункция эндотелия, что приводит к переключению среды с оксидом азота на воспалительную среду с преобладанием активного кислорода (АФК). Оксид азота в среде нормально функционирующего эндотелия помогает поддерживать равновесие в системе кровообращения путем ингибирования агрегации тромбоцитов, адгезии моноцитов и пролиферации гладкомышечных клеток сосудов. Коронарная эндотелиальная дисфункция считается ранней стадией атеросклероза и связана с повышенным риском ишемических сердечно-сосудистых исходов. Несколько поперечных и продольных исследований показали связь апикального периодонтита и сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, в некоторых исследованиях утверждается, что корреляции нет, а некоторые показывают, что результат неубедителен, что делает эту связь очень спорной. Все исследования основаны либо на истории болезни, либо в них использовались воспалительные биомаркеры для оценки связи между эндодонтической инфекцией и сердечно-сосудистыми заболеваниями, что очень дорого.

Клинически вазорегуляцию измеряли как в коронарном, так и в периферическом кровообращении, используя изменения диаметра сосудов как показатель эндотелиальной функции проводящих сосудов. Три наиболее распространенных клинически используемых метода: (а) ангиография, (б) дилатация, опосредованная потоком (FMD), (в) и венозная плетизмография. Из-за инвазивного характера ангиографии и плетизмографии эти методы непригодны для использования у бессимптомных пациентов.

С другой стороны, неинвазивный характер FMD позволяет проводить повторные измерения с течением времени для изучения эффективности различных вмешательств, которые могут повлиять на здоровье сосудов. Чувствительность и специфичность ящура составляют 95% и 37% соответственно. Нарушение эндотелийзависимой дилатации коронарного кровотока связано с коронарным атеросклерозом и коронарными факторами риска и улучшается при терапии, снижающей риск. Было показано, что ящур является независимым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, опосредованная потоком плечевой артерии дилатация оказывается полезной для оценки сердечно-сосудистого риска, выбора терапии и оценки потенциальной полезности новых вмешательств при сердечно-сосудистых заболеваниях. FMD, который является наиболее широко используемым неинвазивным ультразвуковым методом для оценки функции эндотелия, использовался в различных интервенционных и поперечных исследованиях, демонстрирующих связь между пародонтитом и эндотелиальной дисфункцией. Но таких исследований, оценивающих связь между эндодонтической инфекцией и дисфункцией эндотелия с использованием этих маркеров, не проводилось.

Другим широко используемым неинвазивным маркером в наши дни является толщина интима-медиа сонных артерий (ТИМ). c-IMT все чаще используется в качестве суррогатной конечной точки сосудистых исходов в клинических испытаниях, направленных на определение успеха вмешательств, снижающих факторы риска атеросклероза и связанных с ним заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда и заболевания периферических артерий). Этот надежный наблюдатель метод, который служит как ранним детектором, так и инструментом последующего наблюдения, предоставляет информацию об общей сонной (ОСА), бифуркационной, внутренней (ВСА) и наружной сонных артериях. Было установлено, что аномальный исходный уровень и быстрое прогрессирование CIMT коррелируют с более частыми сердечно-сосудистыми событиями и инсультом. Увеличение CIMT на каждые 0,1 мм ассоциировалось с увеличением риска инфаркта миокарда на 10–15 %, а в той же линии — на 13–18 % увеличением числа инсультов. Многие интервенционные и поперечные исследования показали связь между периодонтитом и c-IMT.

Насколько нам известно, до настоящего времени не проводилось ни одного проспективного обсервационного исследования, демонстрирующего связь между эндодонтической инфекцией и сердечно-сосудистыми заболеваниями с использованием ящура и c-IMT. Целью настоящего исследования является показать, что эндодонтическая инфекция также является одним из новых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний с использованием неинвазивных методов, т.е. Дилатация, опосредованная потоком (FMD) и c-IMT.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ Показать, что эндодонтическая инфекция связана с эндотелиальной дисфункцией, путем измерения опосредованной потоком дилатации (FMD) плечевой артерии и толщины интимы медии сонной артерии (c-IMT) общей сонной артерии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Настоящее исследование будет проведено в отделении радиологии PGIMS, Рохтак и отделении кардиологии PGIMS, Рохтак.

Субъекты исследования будут получены из пула пациентов с НПР в отделении консервативной стоматологии и эндодонтии PGIDS, Rohtak.

МЕТОДОЛОГИЯ В исследование будут включены 35 пациентов, которые последовательно зарегистрировались для стоматологического осмотра в OPD и выполнили ранее упомянутые критерии.

Дополнительные 35 пациентов, у которых не было клинических и рентгенологических признаков ОП и которые соответствовали критериям включения и исключения исследования, будут включены в качестве контрольной группы.

Все люди в возрасте будут проходить полную оценку сердечно-сосудистой системы, включая историю болезни, медицинский осмотр, измерение артериального давления и электрокардиограмму в 12 отведениях.

Каждому пациенту в обеих группах будет проведено полное стоматологическое обследование.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Панорамная рентгенограмма будет рассмотрена и использована в качестве начального скрининга. За этим следуют выбранные периапикальные рентгенограммы зубов с подозрением на наличие АП и всех зубов с лечением корневых каналов или наличием обширных реставраций (включая протезы) с предшествующим эндодонтическим лечением или без него.

Периапикальные рентгенограммы были сделаны с помощью рентгенографической установки с использованием техники параллелизма длинных конусов.

При использовании как рентгенографических, так и внутриротовых оценок были зарегистрированы следующие параметры:

1. Количество имеющихся зубов
2. Количество и расположение восстановленных зубов
3. Количество эндодонтически пролеченных зубов
4. Количество и расположение зубов, пораженных кариозными процессами
5. Оценка мягких тканей (наличие и расположение отека/синусовых ходов)
6. Зондирование пародонта
7. Количество и расположение зубов с АП
8. Состояние верхней и нижней челюсти Оценка плечевой артерии Подготовка пациента 1) Не менее 8-12 часов перед исследованием натощак. 2) Не следует заниматься спортом, не следует употреблять такие вещества, как кофеин, продукты с высоким содержанием жиров, витамин С или табак, по крайней мере, за 4-6 часов до исследования.

Клиническая процедура Диаметр целевой артерии (правой плечевой артерии) измеряли по двумерным ультразвуковым изображениям с помощью линейного преобразователя с частотой 70 МГц и стандартной системы 128XP/10 (Акусон, Маунтин-Вью, Калифорния, США).

Больного укладывают на спину с удобно расположенной рукой. Правая плечевая артерия будет визуализирована над локтевой ямкой в ​​продольной плоскости.

В каждом исследовании будет выполнено 4 сканирования:

Scan1 (В состоянии покоя) Субъект находился в состоянии покоя не менее 10 минут, прежде чем будет записано первое сканирование в состоянии покоя.

Затем будет измерен диаметр артерии от передней до задней линии «m» (граница между интима-медиа и интима-адвентиция).

Скорость артериального кровотока будет измеряться с помощью импульсного допплеровского сигнала под углом 70 градусов к сосуду в центре артерии.

Сканирование 2 (эндотелийзависимый ящур). Затем индуцировали усиление кровотока путем надувания пневматического жгута до давления, по крайней мере, на 50 мм рт. ст. выше систолического давления в течение 4-5 мин (реактивная гиперемия).

Второе сканирование проводилось за 30 с до и 90 с после спуска воздуха из манжеты, включая повторную запись скорости потока в течение первых 15 с после снятия манжеты.

Диаметр плечевой артерии будет измеряться через 45-60 секунд после спуска манжеты.

Скан3 (снова в состоянии покоя) После реактивной гиперемии требуется не менее 10 минут отдыха, прежде чем будет получено другое изображение, отражающее восстановленные исходные условия.

В этот момент делается третье сканирование. Scan4 (Эндотелий-независимый ящур) Затем сублингвально вводят 0,4 мг нитроглицерина (GTN). (GTN будет опущен, если пациент отказывается или если у пациента в анамнезе были мигренозные головные боли, систолическое артериальное давление <100 мм рт.ст., предыдущая неблагоприятная реакция на нитраты или критический стеноз сонной артерии) Через 4 минуты будет выполнено четвертое и последнее сканирование. . Толщина интима-медиа сонной артерии (c-IMT) Общая сонная артерия (ОСА) будет использоваться из-за ее удобства и высокой воспроизводимости.

c-IMT будет оцениваться с помощью ультрасонографии в M-режиме с использованием яркого линейного преобразователя с частотой 7 МГц и стандартной системы 128XP / 10 (Acuson, Mountain View, California, USA) с участниками в положении на спине.

ОСА будет сканироваться в продольных двухмерных плоскостях. Изображения будут получены на уровне дистального отдела 1,0 см правой ОСА. Когда будет получено оптимальное изображение, оно фиксировалось на зубце R электрокардиограммы и сохранялось на видеопленке.

Для каждого сегмента c-IMT задней стенки будет измеряться автоматически с разрешением более 200 пикселей с помощью электронных штангенциркулей с компьютерной поддержкой.

Максимальная толщина ОСА справа будет измерена и использована для анализа. Первичная переменная исхода Первичными переменными исхода, наблюдаемыми для исследования, будет разница в FMD и c-IMT в тестовой и контрольной группах.