Asociación de Infección Endodóntica con Enfermedad Cardiovascular.

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa no transmisible de mortalidad mundial y matan a más de 7 millones de personas al año. La inflamación crónica juega un papel crucial en la génesis de la aterosclerosis, que además conduce a la enfermedad cardiovascular. La periodontitis apical es "una lesión inflamatoria aguda o crónica alrededor del ápice de un diente causada por una infección bacteriana del sistema del canal de la pulpa". Histológicamente, está representado por una respuesta inflamatoria periapical que surge después de la reabsorción del hueso de soporte adyacente y la infiltración local de células inflamatorias. En respuesta a la inflamación crónica, se produce una disfunción del endotelio que conduce a un cambio de un entorno de óxido nítrico a un entorno inflamatorio dominado por oxígeno reactivo (ROS). El entorno de óxido nítrico del endotelio funcional normal ayuda a mantener un equilibrio en el sistema circulatorio al inhibir la agregación de plaquetas, la adhesión de monocitos y la proliferación de células del músculo liso vascular. La disfunción endotelial coronaria se considera una etapa temprana de la aterosclerosis y se asocia con un mayor riesgo de resultados cardiovasculares isquémicos. Varios estudios transversales y longitudinales han demostrado la asociación de periodontitis apical y enfermedad cardiovascular. Sin embargo, algunos estudios afirman que no hay correlación y algunos muestran que el resultado no es concluyente, lo que hace que este vínculo sea muy controvertido. Todos los estudios son estudios basados ​​en registros hospitalarios o utilizaron biomarcadores inflamatorios para evaluar la asociación entre la infección endodóntica y la ECV, que son muy costosos.

Desde el punto de vista clínico, la vasorregulación se ha medido tanto en la circulación coronaria como en la periférica, utilizando cambios en el diámetro de los vasos como índice de la función endotelial de los vasos sanguíneos. Las tres técnicas clínicamente utilizadas más comunes son: (a) angiografía, (b) dilatación mediada por flujo (FMD), (c) y pletismografía venosa. Debido a la naturaleza invasiva de la angiografía y la pletismografía, estos métodos no son adecuados para su uso en pacientes asintomáticos.

Por otro lado, la naturaleza no invasiva de la FMD permite mediciones repetidas en el tiempo para estudiar la efectividad de diversas intervenciones que pueden afectar la salud vascular. La sensibilidad y especificidad de la FMD es del 95% y 37% respectivamente. La dilatación dependiente del endotelio deteriorada en la circulación coronaria se asocia con aterosclerosis coronaria y factores de riesgo coronario y mejora con terapias de reducción de riesgo. Se ha demostrado que la FMD es un predictor independiente de enfermedad cardiovascular. Por lo tanto, la dilatación mediada por el flujo de la arteria braquial resulta útil para evaluar el riesgo cardiovascular, guiar la terapia y juzgar la utilidad potencial de nuevas intervenciones para la enfermedad cardiovascular. La FMD, que es el método de ultrasonido no invasivo más utilizado para evaluar la función endotelial, se ha utilizado en varios estudios de intervención y transversales que muestran el vínculo entre la periodontitis y la disfunción endotelial. Pero no se han realizado tales estudios que evalúen el vínculo entre la infección endodóntica y la disfunción endotelial utilizando estos marcadores.

Otro marcador no invasivo de uso común en estos días es el espesor de la íntima-media carotídea (IMT). El c-IMT se utiliza cada vez más como criterio de valoración sustituto de los resultados vasculares en ensayos clínicos destinados a determinar el éxito de las intervenciones que reducen los factores de riesgo de aterosclerosis y enfermedades asociadas (accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y enfermedades arteriales periféricas). Esta técnica confiable para el observador, que sirve tanto como un detector temprano como una herramienta de seguimiento, brinda información sobre las arterias carótida común (CCA), bifurcación, interna (ICA) y carótida externa. Se ha establecido que la línea de base anormal y el CIMT progresivo rápido se correlacionan con más eventos cardiovasculares y de accidentes cerebrovasculares. Cada aumento de 0,1 mm en el CIMT se asoció con un aumento del 10-15 % en el riesgo de infarto de miocardio y, en la misma línea, un aumento del 13-18 % en los eventos de ictus. Muchos estudios de intervención y transversales han demostrado el vínculo entre la periodontitis y el c-IMT.

Hasta la fecha, no se ha realizado ningún ensayo observacional prospectivo, según nuestro conocimiento, que describa el vínculo entre la infección endodóntica y la enfermedad cardiovascular utilizando FMD y c-IMT. El objetivo del presente estudio es mostrar que la infección endodóntica es también uno de los nuevos factores de riesgo de ECV utilizando técnicas no invasivas, es decir, Dilatación mediada por flujo (FMD) y c-IMT.

FINALIDADES Y OBJETIVOS Describir que la infección endodóntica se asocia con disfunción endotelial midiendo la dilatación mediada por flujo (FMD) de la arteria braquial y el grosor de la íntima media carotídea (c-IMT) de la arteria carótida común.

MATERIALES Y MÉTODOS

El presente estudio se realizará en el departamento de Radiología, PGIMS, Rohtak y el Departamento de Cardiología, PGIMS, Rohtak.

Los sujetos de estudio se obtendrán del grupo de pacientes con OPD en el Departamento de odontología conservadora y endodoncia, PGIDS, Rohtak.

METODOLOGÍA Se reclutarán 35 pacientes que se inscriban consecutivamente para un control odontológico en el OPD y cumplan con los criterios antes mencionados.

Se incluirán como controles 35 pacientes adicionales que estaban libres de evidencia clínica y radiográfica de PA y cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión del estudio.

Todas las personas mayores se someterán a una evaluación CV completa que incluye historial médico, examen físico, medición de la presión arterial y electrocardiograma de 12 derivaciones.

Se realizará un examen dental completo a cada paciente en ambos grupos.

EXAMEN DENTAL Se examinará una radiografía panorámica y se usará como evaluación inicial. Le seguirán radiografías periapicales seleccionadas tomadas en dientes con sospecha de PA y en todos los dientes con tratamientos de conducto o que presenten restauraciones extensas (incluyendo restauraciones protésicas) con o sin tratamiento endodóntico previo.

Las radiografías periapicales se tomaron con una unidad radiográfica utilizando una técnica paralela de cono largo.

Mediante el uso de evaluaciones tanto radiográficas como intraorales, se registraron los siguientes parámetros:

1. Número de dientes presentes
2. Número y ubicación de los dientes restaurados
3. Número de dientes tratados endodónticamente
4. Número y localización de dientes afectados por procesos cariosos
5. Evaluación de tejidos blandos (presencia y ubicación de inflamación/tractos sinusales)
6. Sondaje periodontal
7. Número y ubicación de dientes con AP
8. Estado de los maxilares superior e inferior Valoración de la arteria braquial Preparación del paciente 1) Ayuna al menos 8-12 horas antes del estudio. 2) No debe hacer ejercicio, no debe ingerir sustancias como cafeína, alimentos ricos en grasas, vitamina C o tabaco al menos 4-6 horas antes del estudio.

Procedimiento clínico El diámetro de la arteria diana (arteria braquial derecha) se midió a partir de imágenes de ultrasonido bidimensionales, con un transductor de matriz lineal de 70 MHz y un sistema estándar 128XP/10 (Acuson, Mountain View, California, EE. UU.).

El paciente se coloca en posición supina con el brazo colocado cómodamente. Se tomarán imágenes de la arteria braquial derecha por encima de la fosa antecubital en un plano longitudinal.

En cada estudio se realizarán 4 exploraciones:

Scan1 (En reposo) El sujeto permaneció en reposo durante al menos 10 minutos antes de que se registre un primer escaneo en reposo.

Luego, se medirá el diámetro de la arteria desde la línea "m" anterior a la posterior (la interfaz entre la íntima media y la íntima adventicia)

La velocidad del flujo arterial se medirá mediante una señal doppler pulsada en un ángulo de 70 grados con respecto al vaso en el centro de la arteria.

Exploración 2 (fiebre aftosa dependiente del endotelio) A continuación, se indujo un aumento del flujo mediante el inflado de un torniquete neumático a una presión de al menos 50 mm Hg por encima de la presión sistólica durante 4-5 min (hiperemia reactiva).

Se tomó una segunda exploración durante 30 s antes y 90 s después de desinflar el manguito, incluido un registro repetido de la velocidad del flujo durante los primeros 15 s después de la liberación del manguito.

El diámetro de la arteria braquial se tomará 45-60 segundos después de desinflar el manguito.

Scan3 (De nuevo en reposo) Se necesitan al menos 10 minutos de reposo después de la hiperemia reactiva antes de que se adquiera otra imagen para reflejar las condiciones de referencia restablecidas.

El tercer escaneo se toma en este momento. Scan4 (fiebre aftosa independiente del endotelio) Luego se administran 0,4 mg de nitroglicerina (GTN) por vía sublingual. (Se omitirá el GTN si el paciente se niega o si el paciente tenía antecedentes de migrañas, presión arterial sistólica <100 mm Hg, reacción adversa previa a los nitratos o estenosis crítica de la arteria carótida) Después de 4 minutos, se tomará la cuarta y última exploración. . Grosor de la íntima-media carotídea (c-IMT) Se utilizará la arteria carótida común (CCA) debido a su conveniencia y alta reproducibilidad.

El c-IMT se evaluará mediante ultrasonografía en modo M a través de un transductor lineal de 7 MHz y un sistema estándar 128XP/10 (Acuson, Mountain View, California, EE. UU.) con los participantes en posición supina.

CCA se escaneará en planos bidimensionales longitudinales. Las imágenes se obtendrán a nivel de 1,0 cm distal de la CCA derecha. Cuando se obtendrá una imagen óptima, se congeló en la onda R del electrocardiograma y se almacenó en una cinta de video.

Para cada segmento, el c-IMT de la pared posterior se medirá automáticamente en 200 píxeles con calibres electrónicos asistidos por computadora.

Se medirá el grosor máximo del CCA derecho y se utilizará para el análisis. Variable de resultado primaria Las variables de resultado primarias observadas para el estudio serán la diferencia en la FMD y la c-IMT del grupo de prueba y el grupo de control.