ICSI kontra hagyományos IVF nem férfi faktor pároknál

Minden IVF/ICSI-n áteső beteget GnRH antagonista protokoll szerint kezelnek. A rekombináns FSH-t (Puregon, MSD) a menstruációs ciklus 2. vagy 3. napján adják be 5 napig. A kezdő adagot minden egyes beteg esetében egyénileg határozzák meg a következő kritériumok alapján: AMH <0,7 ng/ml, dózis 300 NE/nap; AMH 0,7-2,1 ng/ml, dózis 200 NE/nap; AMH >2,1 ng/ml, dózis 150 NE/nap. Ezt követően a vizsgálók klinikai megítélésük alapján titrálhatják az adagot. A tüszők fejlődését a stimuláció 5. napjától kezdődően ultrahangos szkenneléssel és az ösztradiol- és progeszteronszint mérésével követik nyomon. A szkennelés és a hormonmérés 2-3 naponta megismétlődik, a tüszők méretétől függően. Egy antagonistát rutinszerűen alkalmaznak az 5. napon a kiváltás napjáig. A hCG (Ovitrelle 250 mg, Merck, Németország) általi kiváltás kritériuma legalább három, 17 mm-es vezető tüsző jelenléte. Túlzott tüszőreakcióban szenvedő nőknél (≥15 tüsző ≥12 mm) 0,2 mg Triptorelint (Diphereline, Ipsen Beaufour, Franciaország) kell alkalmazni, ha legalább két 17 mm-es vezető tüsző van. A petesejtek visszanyerése a kiváltás után 36 órával történik.

A véletlenszerűsítést és a résztvevők vizsgálati csoportokba való besorolását a tojásfelvétel napján végzik el, miután a spermát megkapták a férjtől. Azok a résztvevők, akik tájékoztatáson alapuló beleegyezést adtak, véletlenszerűen ICSI-re vagy hagyományos IVF-re kerülnek.

Az ICSI csoportban a megtermékenyítést ICSI segítségével végezzük, 3-4 órával a petesejtek eltávolítása után. Az OCC-ket hialuronidáz segítségével távolítják el. Csak az érett petesejteket termékenyítik meg.

A hagyományos IVF csoportban a megtermékenyítést hagyományos IVF-el végzik. Két órával a visszanyerés után az összegyűjtött OCC-ket további 2 órán át megtermékenyítjük 100 000 mozgó spermium/ml koncentrációban. A megtermékenyített OCC-ket egy éjszakán át tápközegben tenyésztjük.

Mindkét csoportnál a megtermékenyítést követő 16-18 órában fordított mikroszkóp alatt végezzük el a megtermékenyítés ellenőrzését. A 3. napon az embrióértékelést meghatározott időpontban, 66±2 órával a megtermékenyítés után, az isztambuli konszenzus alapján végezzük. Az embrióátültetés a 3. napon történik ultrahangos irányítás mellett. Legfeljebb 2 embrió kerül a méhbe. A fennmaradó 1. és 2. fokozatú embriókat lefagyasztják. A luteális fázis támogatása 8mg/nap ösztradiollal (Valiera 2mg) és 800mg/nap hüvelyi progeszteronnal (Cyclogest 400mg) történik a terhesség 7. hetéig.

Ha ellenjavallatok vannak a friss embrió átültetésére, akkor a Cryotech technikát alkalmazó fagyasztási stratégiát kell alkalmazni. Az összes fagyasztás indikációi a következők: petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) kockázata, idő előtti progeszteronszint emelkedés (≥1,5 ng/ml), vékony méhnyálkahártya (<7 mm), folyadék az üregben az embrióátültetés napján, méhnyálkahártya polip, hidroszalpinx nem távolították el a petesejtek visszanyerése előtt.

A következő ciklusban az endometriumot ösztradiol (Valiera 2 mg, 8 mg/nap) orális alkalmazásával készítik elő, a menstruációs ciklus 2-3. napjától kezdve. Amikor a méhnyálkahártya vastagsága eléri a 8 mm-t vagy annál többet, a betegek progeszteront kezdenek alkalmazni hüvelyi úton (Cyclogest 400 mg, 800 mg/nap). Az embrióátültetésre a progeszteron alkalmazása után 3 nappal kerül sor. Az embrióátültetés napján az embriókat felolvasztják. A fagyasztott/felolvasztott ciklusban először a legjobb embriókat hasznosítják, mint a friss transzfernél. Két órával a felolvasztás után maximum 2 túlélő embrió kerül a méhbe ultrahangos irányítás mellett. A luteális fázis támogatását 8 mg/nap ösztradiollal (Valiera 2mg) és 800 mg/nap hüvelyi progeszteronnal (Cyclogest 400 mg) biztosítják a terhesség hetedik hetéig.

Mindkét csoportban az embrióátültetést végző klinikusok, akár friss, akár fagyasztott ciklusban, vakok lesznek a beavatkozással szemben.

A szérum hCG-t 2 héttel az embrióátültetés után mérik, és ha pozitív, a méh ultrahangos vizsgálatát a 7. és 12. terhességi héten végzik el. A terhesség 11-12. hetében a résztvevőket a járóbeteg-klinikára, az O&G osztályra, a My Duc kórházba vagy az An Sinh kórházba utalják terhesgondozásra a szülésig.