ICSI versus FIV convencional en parejas no masculinas

Todos los pacientes sometidos a FIV/ICSI serán tratados con un protocolo de antagonista de GnRH. Se administrará FSH recombinante (Puregon, MSD) el día 2 o el día 3 del ciclo menstrual durante 5 días. La dosis inicial se individualiza para cada paciente en base a los siguientes criterios: AMH <0,7 ng/mL, dosis 300 UI/día; AMH 0,7-2,1 ng/mL, dosis 200 UI/día; AMH >2,1 ng/mL, dosis 150 UI/día. Después de eso, los investigadores pueden titular la dosis según su juicio clínico. El desarrollo folicular se controlará mediante ecografía y medición de los niveles de estradiol y progesterona, a partir del día 5 de estimulación. La exploración y la medición hormonal se repetirán cada 2 o 3 días, según el tamaño de los folículos. Un antagonista se usa rutinariamente desde el día 5 hasta el día de la activación. El criterio de desencadenamiento, por hCG (Ovitrelle 250 mg, Merck, Alemania) será la presencia de al menos tres folículos protuberantes de 17 mm. En mujeres con respuesta folicular excesiva (≥15 folículos ≥12 mm) se utilizará Triptorelina 0,2 mg (Diphereline, Ipsen Beaufour, Francia) cuando existan al menos dos folículos protagónicos de 17 mm. La recuperación de ovocitos se realizará 36 horas después de la activación.

La aleatorización y asignación de las participantes a los grupos de estudio se realizará el día de la recogida de óvulos, después de haber obtenido el semen del marido. Los participantes elegibles que hayan dado su consentimiento informado serán asignados al azar a ICSI o FIV convencional.

En el grupo ICSI, la inseminación se realizará mediante ICSI, 3 - 4 horas después de la extracción de ovocitos. Los OCC se eliminarán mediante el uso de hialuronidasa. Solo se inseminarán los ovocitos maduros.

En el grupo de FIV convencional, la inseminación se realizará mediante FIV convencional. Dos horas después de la recuperación, los OCC recogidos se inseminarán durante otras 2 horas, a una concentración de 100.000 espermatozoides móviles/ml. Los OCC inseminados se cultivarán durante la noche en medio de cultivo.

En ambos grupos, el control de fertilización se realizará bajo microscopio invertido en un período de 16 a 18 horas después de la inseminación. En el día 3, la evaluación del embrión se realizará en un punto de tiempo fijo 66 ± 2 horas después de la fertilización, utilizando el consenso de Estambul. La transferencia de embriones se realizará el día 3 bajo guía ecográfica. Se transferirán un máximo de 2 embriones al útero. Los restantes embriones de grado 1 y 2 se congelarán. El soporte de la fase lútea se realizará con estradiol (Valiera 2 mg) 8 mg/día y progesterona vaginal 800 mg/día (Cyclogest 400 mg) hasta la semana 7 de gestación.

Si existen contraindicaciones para la transferencia de embriones frescos, se aplicará una estrategia de congelación total, utilizando la técnica Cryotech. Las indicaciones para congelar todo incluyen: riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), aumento prematuro de progesterona (≥1,5 ng/ml), endometrio delgado (<7 mm), líquido en la cavidad el día de la transferencia del embrión, pólipo endometrial, hidrosálpinx que tiene no eliminado antes de la recuperación de ovocitos.

En el próximo ciclo, se preparará el endometrio mediante el uso de estradiol (Valiera 2 mg, 8 mg/día) por vía oral, a partir del día 2-3 del ciclo menstrual. Cuando el grosor del endometrio alcance los 8 mm o más, las pacientes comenzarán a usar progesterona por vía vaginal (Cyclogest 400 mg, 800 mg/día). La transferencia de embriones se realizará 3 días después de usar progesterona. El día de la transferencia de embriones, los embriones se descongelarán. En el ciclo congelado/descongelado, los mejores embriones se utilizarán primero, como en la transferencia en fresco. Dos horas después de la descongelación, se transferirán al útero un máximo de 2 embriones supervivientes bajo control ecográfico. El soporte de la fase lútea se realizará con estradiol (Valiera 2 mg) 8 mg/día y progesterona vaginal 800 mg/día (Cyclogest 400 mg) hasta la séptima semana de gestación.

En ambos grupos, los médicos que realizan la transferencia de embriones, ya sea en ciclos frescos o congelados, estarán cegados a la intervención.

Se medirá una hCG sérica 2 semanas después de la transferencia del embrión y, si es positiva, se realizará una ecografía del útero en las semanas 7 y 12 de gestación. A las 11 o 12 semanas de gestación, las participantes serán remitidas a la clínica ambulatoria, al departamento de O&G, al hospital My Duc o al hospital An Sinh para recibir atención prenatal hasta el parto.