Nem invazív fluoreszcens képalkotó rendszer a Mohs-daganat leképezésére

A nem melanómás bőrrák, azaz a bazális sejtes és laphámsejtes karcinóma (BCC és SCC) előfordulása az Egyesült Államokban meghaladja az 5,4 milliót. Ezek közül a BCC képviseli a többséget, 4 millió feletti előfordulással. A BCC és SCC kezeléséről a közelmúltban közzétett irányelvek szerint a Mohs mikrografikus műtét (MMS) a választott kezelés a magas kockázatú SCC és BCC, valamint a kozmetikailag érzékeny helyeken élők számára.

Az MMS magában foglalja a bőrt tartalmazó vékony rákrétegek lépésenkénti eltávolítását és ezt követő szövettani vizsgálatát, amíg csak rákmentes szövet marad. A kezdeti rétegben csak a klinikailag érintett bőrt vágják ki. A kimetszett daganatot a szöveten lévő célzott jelölések és színkódolás segítségével irányítják. Ezt az irányt használva egy "Mohs-térképet" rajzolunk, amely jelzi, hogy szövettanilag hol látható a rosszindulatú daganat. Minden következő réteg esetében megmarad a tájolás, és csak a megmaradt rosszindulatú szövetet tartalmazó szegélyeket távolítja el a térképen látható módon. Mivel a cél a lehető legtöbb normál szövet megkímélése, a Mohs-rétegek csak néhány milliméter vékonyak. A teljes daganat eltávolításához szükséges rétegek átlagos száma Mohs-esetenként 1,74. Azonban léteznek kiugró szolgáltatók – amelyeknek kevesebb vagy több rétegre van szükségük a rák megszüntetéséhez. Noha ez olyan szolgáltatókat jelenthet, akik bonyolultabb eseteket látnak, és a bőrdaganatok gyakran kiterjedtebbek, mint a kezdetben klinikailag nyilvánvalóak, a hatékonyság és a réteg szélessége közötti egyensúly megteremtésének szükségessége valószínűleg szintén szerepet játszik.

Fluoreszcenciás képvezérelt műtétet használnak az Indocyanine Green (ICG) segítségével, egy FDA által jóváhagyott közeli infravörös (NIR) festékkel, amelyet a csonton belüli daganatos szövetek hatékony, valós idejű megjelenítésére alkalmaztak, lehetővé téve a sebészek számára, hogy intraoperatív döntéseket hozzanak az egyéb esetekben további reszekció érdekében. klinikailag nem érintett szövet. Az intradermális ICG alkalmazása bőrdaganatban MMS alatt lehetővé teheti a sebészek számára, hogy közvetlenül vizualizálják és hozzávetőlegesen feltérképezzék az elsődleges bőrrák mértékét a műtét előtt, és ennek megfelelően megtervezzék a Mohs-eljárást (azaz a kivágás kezdeti méretét és az azt követő rétegszélességeket). Jelenleg nem létezik ilyen feltérképező rendszer bőrdaganatok kezelésére.

Így bár az MMS egy hatékony módszer a rosszindulatú szövetek eltávolítására és a lehető legtöbb normál bőr megkímélésére, ez egy hosszadalmas, több órás folyamat, és tekintettel arra, hogy minden szakaszban szövettani feldolgozásra van szükség, időtartama elsősorban a rétegek számával korrelál. vagy szakaszokra van szükség. A daganat kiterjedésének preoperatív térképe lehetővé teheti: (1) nagyobb első réteget – a kezdeti kivágáskor csak a klinikailag nyilvánvaló daganatot vágják ki, de a bőrdaganatok esetenként kiterjedtebbek, mint a klinikailag nyilvánvalóak; és a Mohs-sebész, hogy szükség szerint vastagabb következő rétegeket vegyen fel. Az ICG-vel végzett hatékony és pontos preoperatív tumortérképezés ezért csökkentheti a páciensnél felvett Mohs-rétegek számát. Ez a hatás javítaná a betegek biztonságát és az ellátás minőségét, és csökkentené a kiugró értékekkel járó szükségtelen pénzügyi terheket. Mivel a rétegek számának csökkenése közvetlenül lerövidítené az eljárás teljes hosszát, a preoperatív feltérképezés is segítheti a betegek MMS-hez való hozzáférését.