Icke-invasivt fluorescerande bildsystem för avbildning av Mohs tumör

Incidensen av icke-melanom hudcancer, dvs basalcellscancer och skivepitelcancer (BCC och SCC), i USA är över 5,4 miljoner. Av dessa representerar BCC majoriteten, med en incidens på över 4 miljoner. Nyligen publicerade riktlinjer för behandling av BCC och SCC fastställer Mohs mikrografisk kirurgi (MMS) som den bästa behandlingen för högrisk SCC och BCC och för de på kosmetiskt känsliga platser.

MMS innebär stegvis borttagning och efterföljande histologisk undersökning av tunna lager av cancer innehållande hud tills endast cancerfri vävnad återstår. Vid det initiala lagret skärs endast kliniskt involverad hud ut. Den utskurna tumören är orienterad med hjälp av ändamålsenliga märken på vävnaden och färgkodning. Med hjälp av denna orientering ritas en "Mohs-karta" för att indikera var malignitet ses histologiskt. För varje efterföljande lager bibehålls orienteringen och endast marginaler med kvarvarande elakartad vävnad tas bort som visas på kartan. Eftersom målet är att skona så mycket normal vävnad som möjligt är Mohs lager bara några millimeter tunna. Det genomsnittliga antalet lager som behövs för att ta bort en hel tumör per Mohs-fall anges som 1,74. Det finns dock outlier-leverantörer - som tar ett färre eller högre antal lager för att rensa en cancer. Även om detta kan representera leverantörer som ser mer komplicerade fall, och hudtumörer ofta är mer omfattande än vad som initialt är kliniskt uppenbart, spelar sannolikt också behovet av att balansera effektiviteten med bredden på ett lager en roll.

Fluorescensbildstyrd kirurgi med Indocyanine green (ICG), ett FDA-godkänt nära-infrarött (NIR) färgämne, har använts för effektiv visualisering av intraosseösa tumörvävnader i realtid, vilket gör det möjligt för kirurger att fatta intraoperativa beslut för ytterligare resektion av annars. kliniskt oinvolverad vävnad. Användningen av intradermal ICG i en kutan tumör under MMS kan tillåta kirurger att direkt visualisera och grovt kartlägga omfattningen av en primär hudcancer preoperativt och planera Mohs-proceduren (d.v.s. den initiala excisionsstorleken och efterföljande lagerbredder) därefter. Inget aktuellt sådant kartläggningssystem existerar för användning i kutana tumörer.

Således, även om MMS representerar en effektiv metod för att ta bort elakartad vävnad och skona så mycket normal hud som möjligt, är det en lång process på totalt flera timmar, och med tanke på behovet av histologisk bearbetning i varje steg, korrelerar dess varaktighet främst med antalet lager eller steg som behövs. En preoperativ karta över tumörens utbredning skulle kunna tillåta: (1) ett större första lager - vid den initiala utskärningen skärs endast kliniskt uppenbar tumör ut, men hudtumörer är ibland mer omfattande än kliniskt uppenbara; och Mohs-kirurgen att ta tjockare efterföljande lager efter behov. Effektiv och noggrann preoperativ tumörkartläggning med ICG har därför potential att minska det totala antalet Mohs-lager som tas för en patient. Denna effekt skulle förbättra patientsäkerheten och vårdens kvalitet och minska onödig ekonomisk börda i samband med extremvärden. Eftersom ett minskat antal lager direkt skulle förkorta den totala procedurens längd, har preoperativ kartläggning också potentialen att bidra till att öka patientens tillgång till MMS.