Sistema de imagem fluorescente não invasivo para imagem do tumor de Mohs

A incidência de câncer de pele não melanoma, ou seja, carcinoma basocelular e espinocelular (CBC e SCC), nos EUA é superior a 5,4 milhões. Destes, o CBC representa a maioria, com uma incidência superior a 4 milhões. Diretrizes recentes publicadas sobre o tratamento de CBC e CEC estabelecem a cirurgia micrográfica de Mohs (CMM) como o tratamento de escolha para CCEs e CBCs de alto risco e para aqueles em locais cosmeticamente sensíveis.

O MMS envolve a remoção gradual e o subsequente exame histológico de camadas finas de pele contendo câncer até que reste apenas tecido livre de câncer. Na camada inicial, apenas a pele clinicamente envolvida é excisada. O tumor excisado é orientado usando marcas intencionais no tecido e codificação por cores. Usando esta orientação, um "mapa de Mohs" é desenhado para indicar onde a malignidade é vista histologicamente. Para cada camada seguinte, a orientação é mantida e apenas as margens com tecido maligno remanescente são removidas conforme indicado no mapa. Como o objetivo é poupar o máximo possível de tecido normal, as camadas de Mohs têm apenas alguns milímetros de espessura. O número médio de camadas necessárias para remover um tumor inteiro por caso de Mohs é citado como 1,74. No entanto, existem provedores atípicos - que levam um número menor ou maior de camadas para limpar um câncer. Embora isso possa representar provedores que atendem casos mais complicados e os tumores de pele geralmente são mais extensos do que inicialmente aparentes clinicamente, a necessidade de equilibrar a eficiência com a largura de uma camada provavelmente também desempenha um papel.

A cirurgia guiada por imagem de fluorescência usando indocianina verde (ICG), um corante infravermelho próximo (NIR) aprovado pela FDA, tem sido usada para visualização eficaz de tecidos tumorais intra-ósseos em tempo real, permitindo que os cirurgiões tomem decisões intraoperatórias para ressecção adicional de outros tecido clinicamente não envolvido. O uso de ICG intradérmico em um tumor cutâneo durante o MMS pode permitir que os cirurgiões visualizem diretamente e mapeiem aproximadamente a extensão de um câncer de pele primário no pré-operatório e planejem o procedimento de Mohs (ou seja, o tamanho inicial da excisão e as larguras das camadas subsequentes) de acordo. Não existe nenhum sistema de mapeamento atual para uso em tumores cutâneos.

Assim, embora a CMM represente uma metodologia eficaz para remover o tecido maligno e poupar o máximo possível de pele normal, é um processo demorado, totalizando várias horas e, dada a necessidade de processamento histológico em cada estágio, sua duração se correlaciona principalmente com o número de camadas ou estágios necessários. Um mapa pré-operatório da extensão do tumor poderia permitir: (1) uma primeira camada maior - na excisão inicial, apenas o tumor clinicamente evidente é extirpado, mas os tumores cutâneos às vezes são mais extensos do que clinicamente aparentes; e o cirurgião de Mohs para tirar camadas subsequentes mais espessas, conforme necessário. O mapeamento pré-operatório eficaz e preciso do tumor com ICG, portanto, tem o potencial de reduzir o número total de camadas de Mohs tomadas para um paciente. Esse efeito melhoraria a segurança do paciente e a qualidade do atendimento, além de reduzir o ônus financeiro desnecessário associado a outliers. Como um número reduzido de camadas encurtaria diretamente a duração total do procedimento, o mapeamento pré-operatório também tem o potencial de ajudar a aumentar o acesso do paciente ao MMS.