Niet-invasief fluorescerend beeldvormingssysteem voor het in beeld brengen van Mohs-tumoren

De incidentie van niet-melanome huidkanker, d.w.z. basaalcel- en plaveiselcelcarcinoom (BCC en SCC), in de VS is meer dan 5,4 miljoen. Hiervan vertegenwoordigt BCC de meerderheid, met een incidentie van meer dan 4 miljoen. Recente richtlijnen die zijn gepubliceerd over de behandeling van BCC en SCC stellen Mohs micrografische chirurgie (MMS) vast als de voorkeursbehandeling voor SCC's en BCC's met een hoog risico en voor mensen op cosmetisch gevoelige locaties.

MMS omvat de stapsgewijze verwijdering en vervolgens histologisch onderzoek van dunne huidlagen met kanker totdat alleen kankervrij weefsel overblijft. Bij de eerste laag wordt alleen de klinisch betrokken huid weggesneden. De uitgesneden tumor wordt georiënteerd met behulp van doelgerichte markeringen op het weefsel en kleurcodering. Met behulp van deze oriëntatie wordt een "Mohs-kaart" getekend om aan te geven waar maligniteit histologisch wordt gezien. Voor elke volgende laag wordt de oriëntatie behouden en worden alleen marges met overgebleven kwaadaardig weefsel verwijderd zoals aangegeven op de kaart. Omdat het doel is om zoveel mogelijk normaal weefsel te sparen, zijn de lagen van Mohs slechts enkele millimeters dun. Het gemiddelde aantal lagen dat nodig is om een ​​volledige tumor per Mohs-geval te verwijderen, wordt genoemd als 1,74. Er bestaan ​​​​echter wel uitbijteraanbieders - die een kleiner of groter aantal lagen nodig hebben om een ​​kanker te verwijderen. Hoewel dit zorgverleners zou kunnen zijn die meer gecompliceerde gevallen zien, en huidtumoren vaak uitgebreider zijn dan aanvankelijk klinisch duidelijk, speelt de noodzaak om efficiëntie in evenwicht te brengen met de breedte van een laag waarschijnlijk ook een rol.

Fluorescentiebeeldgeleide chirurgie met behulp van Indocyanine groen (ICG), een door de FDA goedgekeurde nabij-infrarood (NIR) kleurstof, is gebruikt voor effectieve visualisatie van intra-osseuze tumorweefsels in real-time, waardoor chirurgen intra-operatieve beslissingen kunnen nemen voor verdere resectie van anders klinisch niet-aangedaan weefsel. Het gebruik van intradermale ICG in een huidtumor tijdens MMS zou chirurgen in staat kunnen stellen om de omvang van een primaire huidkanker preoperatief direct te visualiseren en grofweg in kaart te brengen en de Mohs-procedure (d.w.z. de initiële excisiegrootte en daaropvolgende laagbreedtes) dienovereenkomstig te plannen. Er bestaat momenteel geen dergelijk mappingsysteem voor gebruik bij huidtumoren.

Dus hoewel MMS een effectieve methode is om kwaadaardig weefsel te verwijderen en zoveel mogelijk normale huid te sparen, is het een langdurig proces van in totaal enkele uren. of fasen nodig. Een preoperatieve kaart van de omvang van de tumor zou het volgende mogelijk kunnen maken: (1) een grotere eerste laag - bij de initiële excisie wordt alleen een klinisch duidelijke tumor weggesneden, maar huidtumoren zijn soms uitgebreider dan klinisch duidelijk; en de Mohs-chirurg om indien nodig dikkere volgende lagen te nemen. Effectieve en nauwkeurige preoperatieve tumorkartering met ICG heeft daarom het potentieel om het totale aantal Mohs-lagen dat voor een patiënt wordt genomen, te verminderen. Dit effect zou de veiligheid van de patiënt en de kwaliteit van de zorg verbeteren en onnodige financiële lasten in verband met uitschieters verminderen. Aangezien een kleiner aantal lagen de totale duur van de procedure direct zou verkorten, heeft preoperatieve mapping ook het potentieel om de toegang van patiënten tot MMS te vergroten.