Sistema de imagen fluorescente no invasivo para la imagen del tumor de Mohs

La incidencia de cánceres de piel no melanoma, es decir, carcinoma de células basales y de células escamosas (BCC y SCC), en los EE. UU. supera los 5,4 millones. De estos, BCC representa la mayoría, con una incidencia de más de 4 millones. Las pautas recientes publicadas sobre el tratamiento de BCC y SCC establecen la cirugía micrográfica de Mohs (MMS) como el tratamiento de elección para SCC y BCC de alto riesgo y para aquellos en lugares cosméticamente sensibles.

MMS implica la eliminación paso a paso y el subsiguiente examen histológico de capas delgadas de piel que contiene cáncer hasta que solo quede tejido libre de cáncer. En la capa inicial, solo se extirpa la piel afectada clínicamente. El tumor extirpado se orienta utilizando marcas deliberadas en el tejido y codificación por colores. Usando esta orientación, se dibuja un "mapa de Mohs" para indicar dónde se ve histológicamente la malignidad. Para cada capa siguiente, se mantiene la orientación y solo se eliminan los márgenes con tejido maligno restante como se indica en el mapa. Como el objetivo es conservar la mayor cantidad posible de tejido normal, las capas de Mohs tienen solo unos pocos milímetros de espesor. El número medio de capas necesarias para extirpar un tumor completo por caso de Mohs se cita como 1,74. Sin embargo, existen proveedores atípicos, que requieren un número menor o mayor de capas para eliminar un cáncer. Si bien esto podría representar a proveedores que atienden casos más complicados, y los tumores de piel a menudo son más extensos de lo que parece clínicamente inicialmente, la necesidad de equilibrar la eficiencia con el ancho de una capa probablemente también desempeñe un papel.

La cirugía guiada por imágenes de fluorescencia que utiliza verde de indocianina (ICG), un tinte de infrarrojo cercano (NIR) aprobado por la FDA, se ha utilizado para la visualización efectiva de tejidos tumorales intraóseos en tiempo real, lo que permite a los cirujanos tomar decisiones intraoperatorias para una mayor resección de otros tejido clínicamente no afectado. El uso de ICG intradérmico en un tumor cutáneo durante la MMS podría permitir a los cirujanos visualizar directamente y mapear aproximadamente la extensión de un cáncer de piel primario antes de la operación y planificar el procedimiento de Mohs (es decir, el tamaño de la escisión inicial y los anchos de las capas posteriores) en consecuencia. Actualmente no existe tal sistema de mapeo para su uso en tumores cutáneos.

Por lo tanto, si bien MMS representa una metodología eficaz para eliminar el tejido maligno y preservar la mayor cantidad posible de piel normal, es un proceso prolongado que totaliza varias horas y, dada la necesidad de procesamiento histológico en cada etapa, su duración se correlaciona principalmente con el número de capas. o etapas necesarias. Un mapa preoperatorio de la extensión del tumor podría permitir: (1) una primera capa más grande: en la escisión inicial, solo se extirpa el tumor clínicamente evidente, pero los tumores de piel a veces son más extensos que lo clínicamente aparente; y el cirujano de Mohs para tomar capas posteriores más gruesas según sea necesario. Por lo tanto, el mapeo de tumores preoperatorio efectivo y preciso con ICG tiene el potencial de reducir el número total de capas de Mohs tomadas para un paciente. Este efecto mejoraría la seguridad del paciente y la calidad de la atención, y reduciría la carga financiera innecesaria asociada con los valores atípicos. Dado que una cantidad menor de capas acortaría directamente la duración total del procedimiento, el mapeo preoperatorio también tiene el potencial de ayudar a aumentar el acceso del paciente a MMS.