Sistema di imaging fluorescente non invasivo per l'imaging del tumore di Mohs

L'incidenza di tumori cutanei non melanoma, ovvero carcinoma basocellulare e carcinoma a cellule squamose (BCC e SCC), negli Stati Uniti è di oltre 5,4 milioni. Di queste, le BCC rappresentano la maggioranza, con un'incidenza di oltre 4 milioni. Le recenti linee guida pubblicate sul trattamento di BCC e SCC stabiliscono la chirurgia micrografica di Mohs (MMS) come trattamento di scelta per SCC e BCC ad alto rischio e per quelli in sedi esteticamente sensibili.

L'MMS prevede la rimozione graduale e il successivo esame istologico di sottili strati di pelle contenente il cancro fino a quando rimane solo tessuto privo di cancro. Allo strato iniziale, viene asportata solo la pelle clinicamente coinvolta. Il tumore asportato viene orientato utilizzando segni mirati sul tessuto e codifica a colori. Usando questo orientamento, viene tracciata una "mappa di Mohs" per indicare dove si vede istologicamente la malignità. Per ogni strato successivo viene mantenuto l'orientamento e vengono rimossi solo i margini con tessuto maligno rimanente, come indicato sulla mappa. Poiché l'obiettivo è risparmiare quanto più tessuto normale possibile, gli strati di Mohs sono sottili solo pochi millimetri. Il numero medio di strati necessari per rimuovere un intero tumore per caso Mohs è indicato come 1,74. Tuttavia, esistono fornitori anomali, che impiegano un numero minore o maggiore di strati per eliminare un cancro. Sebbene ciò possa rappresentare fornitori che vedono casi più complicati e i tumori della pelle sono spesso più estesi di quanto inizialmente clinicamente evidente, probabilmente gioca un ruolo anche la necessità di bilanciare l'efficienza con la larghezza di uno strato.

La chirurgia guidata da immagini fluorescenti utilizzando il verde indocianina (ICG), un colorante nel vicino infrarosso (NIR) approvato dalla FDA, è stata utilizzata per un'efficace visualizzazione dei tessuti tumorali intraossei in tempo reale, consentendo ai chirurghi di prendere decisioni intraoperatorie per un'ulteriore resezione di altri tessuto clinicamente non coinvolto. L'uso dell'ICG intradermico in un tumore cutaneo durante l'MMS potrebbe consentire ai chirurghi di visualizzare direttamente e mappare approssimativamente l'estensione di un tumore cutaneo primario prima dell'intervento e pianificare la procedura di Mohs (ovvero la dimensione dell'escissione iniziale e le successive larghezze dello strato) di conseguenza. Attualmente non esiste alcun sistema di mappatura di questo tipo per l'uso nei tumori cutanei.

Pertanto, mentre l'MMS rappresenta una metodologia efficace per rimuovere il tessuto maligno e risparmiare quanta più pelle normale possibile, è un processo lungo che dura diverse ore e, data la necessità di elaborazione istologica in ogni fase, la sua durata è correlata principalmente al numero di strati o fasi necessarie. Una mappa preoperatoria dell'estensione del tumore potrebbe consentire: (1) un primo strato più ampio - all'escissione iniziale, viene asportato solo il tumore clinicamente evidente, ma i tumori della pelle sono a volte più estesi di quelli clinicamente evidenti; e il chirurgo di Mohs per prendere strati successivi più spessi secondo necessità. Una mappatura del tumore preoperatoria efficace e accurata con ICG ha quindi il potenziale per ridurre il numero totale di strati di Mohs prelevati per un paziente. Questo effetto migliorerebbe la sicurezza del paziente e la qualità dell'assistenza e ridurrebbe l'onere finanziario non necessario associato ai valori anomali. Poiché un numero ridotto di strati ridurrebbe direttamente la durata totale della procedura, la mappatura preoperatoria ha anche il potenziale per aiutare ad aumentare l'accesso del paziente all'MMS.