Ikke-invasivt fluorescerende billeddannelsessystem til billeddannelse af Mohs-tumor

Forekomsten af ​​ikke-melanom hudkræft, dvs. basalcelle- og pladecellecarcinom (BCC og SCC), i USA er over 5,4 millioner. Af disse repræsenterer BCC størstedelen med en forekomst på over 4 mio. Nylige retningslinjer offentliggjort om behandling af BCC og SCC etablerer Mohs mikrografisk kirurgi (MMS) som den foretrukne behandling for højrisiko SCC'er og BCC'er og for dem på kosmetisk følsomme steder.

MMS involverer trinvis fjernelse og efterfølgende histologisk undersøgelse af tynde lag af kræftholdig hud, indtil der kun er kræftfrit væv tilbage. Ved det indledende lag udskæres kun klinisk involveret hud. Den udskårne tumor orienteres ved hjælp af målrettede mærker på vævet og farvekodning. Ved at bruge denne orientering tegnes et "Mohs-kort" for at angive, hvor malignitet ses histologisk. For hvert efterfølgende lag opretholdes orienteringen, og kun marginer med resterende malignt væv fjernes som angivet på kortet. Da målet er at skåne så meget normalt væv som muligt, er Mohs-lagene kun et par millimeter tynde. Det gennemsnitlige antal lag, der er nødvendigt for at fjerne en hel tumor pr. Mohs-tilfælde, er angivet som 1,74. Der findes dog yder-udbydere - der tager et færre eller højere antal lag for at fjerne en kræftsygdom. Selvom dette kunne repræsentere udbydere, der ser mere komplicerede tilfælde, og hudtumorer ofte er mere omfattende end oprindeligt klinisk tilsyneladende, spiller behovet for at balancere effektivitet med bredden af ​​et lag sandsynligvis også en rolle.

Fluorescensbilledstyret kirurgi ved hjælp af Indocyanine Green (ICG), et FDA godkendt nær-infrarødt (NIR) farvestof, er blevet brugt til effektiv visualisering af intra-ossøst tumorvæv i realtid, hvilket giver kirurger mulighed for at træffe intraoperative beslutninger for yderligere resektion af ellers klinisk uinvolveret væv. Brugen af ​​intradermal ICG i en kutan tumor under MMS kunne give kirurger mulighed for direkte at visualisere og groft kortlægge omfanget af en primær hudkræft præoperativt og planlægge Mohs-proceduren (dvs. den indledende udskæringsstørrelse og efterfølgende lagbredder) i overensstemmelse hermed. Der eksisterer ikke noget nuværende kortlægningssystem til brug i kutane tumorer.

Mens MMS repræsenterer en effektiv metode til at fjerne ondartet væv og skåne så meget normal hud som muligt, er det en langvarig proces på i alt flere timer, og givet behovet for histologisk behandling på hvert trin, korrelerer dens varighed primært med antallet af lag eller nødvendige stadier. Et præoperativt kort over tumorens udstrækning kunne tillade: (1) et større første lag - ved den indledende udskæring udskæres kun klinisk tydelig tumor, men hudtumorer er til tider mere omfattende end klinisk tydelige; og Mohs-kirurgen til at tage tykkere efterfølgende lag efter behov. Effektiv og nøjagtig præoperativ tumorkortlægning med ICG har derfor potentialet til at reducere det samlede antal Mohs-lag, der tages for en patient. Denne effekt ville forbedre patientsikkerheden og kvaliteten af ​​behandlingen og reducere unødvendig økonomisk byrde forbundet med outliers. Da et reduceret antal lag direkte ville forkorte den samlede procedurelængde, har præoperativ kortlægning også potentialet til at hjælpe med at øge patientens adgang til MMS.