Système d'imagerie fluorescente non invasif pour l'imagerie de la tumeur de Mohs

L'incidence des cancers de la peau autres que les mélanomes, c'est-à-dire les carcinomes basocellulaires et épidermoïdes (BCC et SCC), aux États-Unis est supérieure à 5,4 millions. Parmi ceux-ci, le CBC représente la majorité, avec une incidence de plus de 4 millions. Des directives récentes publiées sur le traitement du BCC et du SCC établissent la chirurgie micrographique de Mohs (MMS) comme le traitement de choix pour les SCC et BCC à haut risque et pour ceux qui se trouvent dans des endroits sensibles sur le plan esthétique.

Le MMS implique l'élimination par étapes et l'examen histologique ultérieur de fines couches de peau contenant du cancer jusqu'à ce qu'il ne reste que des tissus sans cancer. Au niveau de la couche initiale, seule la peau cliniquement atteinte est excisée. La tumeur excisée est orientée à l'aide de marques ciblées sur le tissu et d'un code couleur. En utilisant cette orientation, une "carte de Mohs" est dessinée pour indiquer où la malignité est vue histologiquement. Pour chaque couche suivante, l'orientation est conservée et seules les marges avec du tissu malin restant sont supprimées comme indiqué sur la carte. Comme l'objectif est d'épargner le plus de tissu normal possible, les couches de Mohs ne mesurent que quelques millimètres d'épaisseur. Le nombre moyen de couches nécessaires pour enlever une tumeur entière par cas de Mohs est cité comme 1,74. Cependant, il existe des prestataires aberrants - qui nécessitent un nombre de couches inférieur ou supérieur pour éliminer un cancer. Bien que cela puisse représenter des prestataires qui voient des cas plus compliqués et que les tumeurs cutanées sont souvent plus étendues qu'initialement cliniquement apparentes, la nécessité d'équilibrer l'efficacité avec la largeur d'une couche joue probablement également un rôle.

La chirurgie guidée par image de fluorescence utilisant le vert d'indocyanine (ICG), un colorant proche infrarouge (NIR) approuvé par la FDA, a été utilisée pour une visualisation efficace des tissus tumoraux intra-osseux en temps réel, permettant aux chirurgiens de prendre des décisions peropératoires pour une résection ultérieure de tissu non impliqué cliniquement. L'utilisation de l'ICG intradermique dans une tumeur cutanée pendant le MMS pourrait permettre aux chirurgiens de visualiser directement et de cartographier approximativement l'étendue d'un cancer de la peau primaire en préopératoire et de planifier la procédure de Mohs (c'est-à-dire la taille d'excision initiale et les largeurs de couche ultérieures) en conséquence. Aucun système de cartographie de ce type n'existe actuellement pour une utilisation dans les tumeurs cutanées.

Ainsi, bien que le MMS représente une méthodologie efficace pour éliminer les tissus malins et épargner autant de peau normale que possible, il s'agit d'un processus long totalisant plusieurs heures, et compte tenu de la nécessité d'un traitement histologique à chaque étape, sa durée est principalement corrélée au nombre de couches ou étapes nécessaires. Une carte préopératoire de l'étendue de la tumeur pourrait permettre : (1) une première couche plus grande - lors de l'excision initiale, seule la tumeur cliniquement évidente est excisée, mais les tumeurs cutanées sont parfois plus étendues que cliniquement apparentes ; et le chirurgien de Mohs pour prendre des couches ultérieures plus épaisses au besoin. Une cartographie tumorale préopératoire efficace et précise avec ICG a donc le potentiel de réduire le nombre total de couches de Mohs prises pour un patient. Cet effet améliorerait la sécurité des patients et la qualité des soins, et réduirait le fardeau financier inutile associé aux valeurs aberrantes. Comme un nombre réduit de couches raccourcirait directement la durée totale de la procédure, la cartographie préopératoire a également le potentiel d'aider à augmenter l'accès des patients au MMS.