Nieinwazyjny system obrazowania fluorescencyjnego do obrazowania guza Mohsa

Zapadalność na nieczerniakowe nowotwory skóry, tj. rak podstawnokomórkowy i płaskonabłonkowy (BCC i SCC), w USA wynosi ponad 5,4 mln. Spośród nich BCC stanowi większość, z częstością ponad 4 milionów. Niedawno opublikowane wytyczne dotyczące leczenia BCC i SCC określają chirurgię mikrograficzną Mohsa (MMS) jako leczenie z wyboru w przypadku SCC i BCC wysokiego ryzyka oraz w miejscach wrażliwych kosmetycznie.

MMS polega na stopniowym usuwaniu, a następnie badaniu histologicznym cienkich warstw skóry zawierającej raka, aż pozostanie tylko tkanka wolna od raka. W początkowej warstwie wycinana jest tylko klinicznie zajęta skóra. Wycięty guz jest orientowany za pomocą celowych oznaczeń na tkance i kodowania kolorami. Korzystając z tej orientacji, rysuje się „mapę Mohsa”, aby wskazać, gdzie histologicznie widać złośliwość. Dla każdej kolejnej warstwy zachowana jest orientacja i usuwane są tylko marginesy z pozostałą tkanką nowotworową, jak pokazano na mapie. Ponieważ celem jest zachowanie jak największej ilości normalnej tkanki, warstwy Mohsa mają zaledwie kilka milimetrów grubości. Średnia liczba warstw potrzebnych do usunięcia całego guza na przypadek Mohsa wynosi 1,74. Jednak dostawcy odstający – którzy wymagają mniejszej lub większej liczby warstw, aby usunąć raka – istnieją. Chociaż może to reprezentować świadczeniodawców, którzy widzą bardziej skomplikowane przypadki, a guzy skóry są często bardziej rozległe, niż początkowo wydawało się klinicznie, prawdopodobnie pewną rolę odgrywa również potrzeba zrównoważenia wydajności z szerokością warstwy.

Chirurgia sterowana obrazem fluorescencyjnym przy użyciu zieleni indocyjaninowej (ICG), barwnika bliskiej podczerwieni (NIR), zatwierdzonego przez FDA, została wykorzystana do skutecznej wizualizacji wewnątrzkostnych tkanek nowotworowych w czasie rzeczywistym, umożliwiając chirurgom podejmowanie śródoperacyjnych decyzji dotyczących dalszej resekcji inaczej tkanka niezajęta klinicznie. Zastosowanie śródskórnej ICG w guzie skóry podczas MMS mogłoby umożliwić chirurgom bezpośrednią wizualizację i zgrubne zmapowanie zasięgu pierwotnego raka skóry przed operacją oraz odpowiednie zaplanowanie procedury Mohsa (tj. początkowy rozmiar wycięcia i kolejne szerokości warstw). Obecnie nie istnieje żaden taki system mapowania do stosowania w guzach skóry.

Tak więc, chociaż MMS stanowi skuteczną metodologię usuwania złośliwej tkanki i oszczędzania jak największej ilości zdrowej skóry, jest to długi proces, trwający łącznie kilka godzin, a biorąc pod uwagę potrzebę przetwarzania histologicznego na każdym etapie, jego czas trwania jest przede wszystkim skorelowany z liczbą warstw lub wymagane etapy. Przedoperacyjna mapa zasięgu guza mogłaby pozwolić na: (1) większą pierwszą warstwę – przy początkowym wycięciu wycinany jest tylko klinicznie widoczny guz, ale guzy skóry są czasami bardziej rozległe niż klinicznie widoczne; i chirurga Mohsa, aby w razie potrzeby pobierał kolejne grubsze warstwy. Skuteczne i dokładne przedoperacyjne mapowanie guza za pomocą ICG może zatem potencjalnie zmniejszyć całkowitą liczbę warstw Mohsa pobieranych u pacjenta. W efekcie poprawiłoby to bezpieczeństwo pacjentów i jakość opieki oraz zmniejszyło niepotrzebne obciążenia finansowe związane z wartościami odstającymi. Ponieważ zmniejszona liczba warstw bezpośrednio skróciłaby całkowitą długość zabiegu, mapowanie przedoperacyjne może również pomóc w zwiększeniu dostępu pacjentów do MMS.