Ikke-invasivt fluorescerende bildesystem for avbildning av Mohs-svulster

Forekomsten av ikke-melanom hudkreft, dvs. basalcelle- og plateepitelkarsinom (BCC og SCC), i USA er over 5,4 millioner. Av disse representerer BCC flertallet, med en forekomst på over 4 millioner. Nylige retningslinjer publisert for behandling av BCC og SCC etablerer Mohs mikrografisk kirurgi (MMS) som den foretrukne behandlingen for høyrisiko SCC og BCC og for de på kosmetisk sensitive steder.

MMS innebærer trinnvis fjerning og påfølgende histologisk undersøkelse av tynne lag med kreft som inneholder hud inntil bare kreftfritt vev gjenstår. Ved det første laget er det kun klinisk involvert hud som blir skåret ut. Den utskårne svulsten er orientert ved hjelp av målrettede merker på vevet og fargekoding. Ved å bruke denne orienteringen tegnes et "Mohs-kart" for å indikere hvor malignitet sees histologisk. For hvert påfølgende lag opprettholdes orienteringen, og kun marginer med gjenværende malignt vev fjernes som angitt på kartet. Siden målet er å skåne så mye normalt vev som mulig, er Mohs-lagene bare noen få millimeter tynne. Gjennomsnittlig antall lag som trengs for å fjerne en hel svulst per Mohs-tilfelle er oppgitt som 1,74. Imidlertid eksisterer ytre leverandører - som tar et færre eller høyere antall lag for å fjerne en kreft. Selv om dette kan representere tilbydere som ser mer kompliserte tilfeller, og hudsvulster ofte er mer omfattende enn først klinisk tilsynelatende, spiller sannsynligvis også behovet for å balansere effektivitet med bredden på et lag en rolle.

Fluorescensbildeveiledet kirurgi ved bruk av Indocyanine green (ICG), et FDA-godkjent nær-infrarødt (NIR) fargestoff, har blitt brukt for effektiv visualisering av intra-ossøst tumorvev i sanntid, slik at kirurger kan ta intraoperative beslutninger for videre reseksjon av ellers. klinisk uinvolvert vev. Bruk av intradermal ICG i en kutan svulst under MMS kan tillate kirurger å direkte visualisere, og grovt kartlegge omfanget av en primær hudkreft preoperativt og planlegge Mohs-prosedyren (dvs. den første eksisjonsstørrelsen og påfølgende lagbredder) deretter. Det finnes ikke noe nåværende slikt kartleggingssystem for bruk i kutane svulster.

Selv om MMS representerer en effektiv metodikk for å fjerne ondartet vev og skåne så mye normal hud som mulig, er det en langvarig prosess på til sammen flere timer, og gitt behovet for histologisk prosessering på hvert trinn, korrelerer varigheten først og fremst med antall lag eller nødvendige stadier. Et preoperativt kart over svulstens utstrekning kan tillate: (1) et større første lag - ved den første eksisjonen blir kun klinisk tydelig svulst skåret ut, men hudsvulster er til tider mer omfattende enn klinisk tydelige; og Mohs-kirurgen til å ta tykkere etterfølgende lag etter behov. Effektiv og nøyaktig preoperativ tumorkartlegging med ICG har derfor potensial til å redusere det totale antallet Mohs-lag som tas for en pasient. Denne effekten vil forbedre pasientsikkerheten og kvaliteten på omsorgen, og redusere unødvendig økonomisk belastning forbundet med uteliggere. Ettersom et redusert antall lag direkte vil forkorte den totale prosedyrelengden, har preoperativ kartlegging også potensial til å bidra til å øke pasienttilgangen til MMS.