Ei-invasiivinen fluoresoiva kuvantamisjärjestelmä Mohs-kasvaimen kuvantamiseen

Ei-melanoomaisten ihosyöpien eli tyvisolu- ja okasolusyövän (BCC ja SCC) ilmaantuvuus Yhdysvalloissa on yli 5,4 miljoonaa. Näistä BCC edustaa suurinta osaa, ja niiden ilmaantuvuus on yli 4 miljoonaa. Äskettäin julkaistut BCC:n ja SCC:n hoitoa koskevat ohjeet osoittavat, että Mohsin mikrografiikkakirurgia (MMS) on suosituin hoitomuoto korkean riskin SCC- ja BCC-potilaille sekä niille, jotka ovat kosmeettisesti herkkiä paikkoja.

MMS sisältää ihoa sisältävien ohuiden syöpäkerrosten vaiheittaisen poistamisen ja myöhemmän histologisen tutkimuksen, kunnes jäljelle jää vain syöpää sisältämätön kudos. Alkukerroksessa vain kliinisesti mukana oleva iho leikataan pois. Poistettu kasvain suunnataan käyttämällä tarkoituksenmukaisia ​​merkkejä kudoksessa ja värikoodausta. Tätä suuntausta käyttämällä piirretään "Mohsin kartta" osoittamaan, missä pahanlaatuisuus nähdään histologisesti. Jokaisen seuraavan kerroksen suunta säilyy, ja vain reunat, joissa on jäljellä pahanlaatuista kudosta, poistetaan kartan osoittamalla tavalla. Koska tavoitteena on säästää mahdollisimman paljon normaalia kudosta, Mohsin kerrokset ovat vain muutaman millimetrin ohuita. Koko kasvaimen poistamiseen tarvittavien kerrosten keskimäärä Mohs-tapausta kohti on 1,74. Kuitenkin poikkeavien tarjoajia - jotka vievät vähemmän tai enemmän kerroksia syövän poistamiseksi - on olemassa. Vaikka tämä saattaa edustaa palveluntarjoajia, jotka näkevät monimutkaisempia tapauksia ja ihokasvaimet ovat usein laajempia kuin alun perin kliinisesti ilmeni, tarve tasapainottaa tehokkuus kerroksen leveyden kanssa todennäköisesti myös vaikuttaa.

Fluoresenssikuvaohjattua leikkausta, jossa on käytetty Indocyanine Green (ICG), FDA:n hyväksymää lähellä infrapunaväriä (NIR) väriainetta, on käytetty luuston sisäisten kasvainkudosten tehokkaaseen visualisointiin reaaliajassa, jolloin kirurgit voivat tehdä leikkauksensisäisiä päätöksiä jatkoresektiota varten. kliinisesti vaikuttamaton kudos. Ihonsisäisen ICG:n käyttö ihokasvaimessa MMS:n aikana voisi antaa kirurgille mahdollisuuden suoraan visualisoida ja kartoittaa karkeasti primaarisen ihosyövän laajuuden ennen leikkausta ja suunnitella Mohs-toimenpiteen (eli alkuleikkauskoon ja myöhempien kerrosten leveydet) vastaavasti. Nykyistä tällaista kartoitusjärjestelmää ei ole olemassa käytettäväksi ihokasvaimissa.

Vaikka MMS edustaakin tehokasta menetelmää pahanlaatuisen kudoksen poistamiseksi ja mahdollisimman paljon normaalia ihoa säästäväksi, se on pitkä prosessi, joka kestää useita tunteja, ja kun otetaan huomioon histologisen käsittelyn tarve kussakin vaiheessa, sen kesto korreloi ensisijaisesti kerrosten lukumäärän kanssa. tai vaiheita tarvitaan. Leikkausta edeltävä kartta kasvaimen laajuudesta voisi mahdollistaa: (1) suuremman ensimmäisen kerroksen - alkuperäisessä leikkauksessa vain kliinisesti ilmeinen kasvain leikataan, mutta ihokasvaimet ovat toisinaan laajempia kuin kliinisesti ilmeiset; ja Mohsin kirurgi ottamaan tarvittaessa paksumpia kerroksia. Tehokas ja tarkka preoperatiivinen kasvainkartoitus ICG:llä voi siksi vähentää potilaalta otettujen Mohs-kerrosten kokonaismäärää. Tämä parantaisi potilasturvallisuutta ja hoidon laatua sekä vähentäisi poikkeamiin liittyvää tarpeetonta taloudellista taakkaa. Koska kerrosten vähentynyt lukumäärä lyhentäisi suoraan toimenpiteen kokonaispituutta, leikkausta edeltävä kartoitus voi myös auttaa parantamaan potilaan pääsyä MMS:ään.