Neinvazivní fluorescenční zobrazovací systém pro zobrazování Mohsova nádoru

Incidence nemelanomových kožních karcinomů, tj. bazocelulárního a spinocelulárního karcinomu (BCC a SCC), v USA přesahuje 5,4 milionu. Z nich BCC představuje většinu s výskytem přes 4 miliony. Nedávné doporučené postupy týkající se léčby BCC a SCC stanovují Mohsovu mikrografickou chirurgii (MMS) jako léčbu volby pro vysoce rizikové SCC a BCC a pro osoby v kosmeticky citlivých místech.

MMS zahrnuje postupné odstraňování a následné histologické vyšetření tenkých vrstev kůže obsahující rakovinu, dokud nezůstane pouze tkáň bez rakoviny. V počáteční vrstvě je vyříznuta pouze klinicky postižená kůže. Vyříznutý nádor je orientován pomocí účelových značek na tkáni a barevného kódování. Pomocí této orientace je nakreslena "Mohsova mapa", která ukazuje, kde je zhoubný nádor histologicky vidět. Pro každou následující vrstvu je zachována orientace a jsou odstraněny pouze okraje se zbývající maligní tkání, jak je uvedeno na mapě. Protože cílem je ušetřit co nejvíce normální tkáně, jsou Mohsovy vrstvy tenké jen několik milimetrů. Průměrný počet vrstev potřebných k odstranění celého nádoru na Mohsův případ je uváděn jako 1,74. Nicméně poskytovatelé odlehlých hodnot – kteří potřebují k odstranění rakoviny menší nebo vyšší počet vrstev – existují. I když by to mohlo představovat poskytovatele, kteří vidí komplikovanější případy a kožní nádory jsou často rozsáhlejší, než je zpočátku klinicky zřejmé, pravděpodobně také hraje roli potřeba vyvážit účinnost se šířkou vrstvy.

Fluorescenční obrazem řízená chirurgie využívající Indocyaninovou zeleň (ICG), barvivo pro blízké infračervené (NIR) schválené FDA, bylo použito pro efektivní vizualizaci intraoseálních nádorových tkání v reálném čase, což chirurgům umožňuje učinit intraoperační rozhodnutí pro další resekci jinak klinicky nezúčastněná tkáň. Použití intradermálního ICG v kožním nádoru během MMS by mohlo chirurgům umožnit přímou vizualizaci a hrubé zmapování rozsahu primární rakoviny kůže před operací a podle toho naplánovat Mohsův postup (tj. počáteční velikost excize a následné šířky vrstvy). V současnosti neexistuje takový mapovací systém pro použití u kožních nádorů.

I když tedy MMS představuje účinnou metodologii k odstranění maligní tkáně a ušetření co největšího množství normální kůže, jde o zdlouhavý proces, který trvá celkem několik hodin a vzhledem k potřebě histologického zpracování v každé fázi jeho trvání primárně koreluje s počtem vrstev. nebo potřebné fáze. Předoperační mapa rozsahu nádoru by mohla umožnit: (1) větší první vrstvu - při počáteční excizi je vyříznut pouze klinicky evidentní nádor, ale kožní nádory jsou někdy rozsáhlejší než klinicky zjevné; a chirurg Mohs, aby podle potřeby odebíral silnější vrstvy. Efektivní a přesné předoperační mapování nádoru pomocí ICG má proto potenciál snížit celkový počet Mohsových vrstev odebraných pacientovi. Tento účinek by zlepšil bezpečnost pacientů a kvalitu péče a snížil zbytečnou finanční zátěž spojenou s odlehlými hodnotami. Vzhledem k tomu, že snížený počet vrstev by přímo zkrátil celkovou délku procedury, předoperační mapování má také potenciál pomoci zlepšit přístup pacientů k MMS.