Неинвазивная система флуоресцентной визуализации для визуализации опухоли Мооса

Заболеваемость немеланомным раком кожи, то есть базально-клеточным и плоскоклеточным раком (BCC и SCC), в США составляет более 5,4 миллиона человек. Из них БКК составляет большинство с заболеваемостью более 4 миллионов. В недавно опубликованных руководствах по лечению БКК и ПКР микрографическая хирургия Мооса (ММС) определена как метод выбора для лечения ПКК и БКК высокого риска, а также для тех, кто находится в косметически чувствительных местах.

MMS включает поэтапное удаление и последующее гистологическое исследование тонких слоев кожи, содержащей рак, до тех пор, пока не останется только свободная от рака ткань. На начальном слое иссекают только клинически пораженную кожу. Иссеченную опухоль ориентируют с помощью целевых меток на ткани и цветового кодирования. Используя эту ориентацию, рисуется «карта Мооса», чтобы указать, где злокачественность видна гистологически. Для каждого последующего слоя сохраняется ориентация, и удаляются только края с оставшейся злокачественной тканью, как указано на карте. Поскольку цель состоит в том, чтобы сохранить как можно больше нормальной ткани, слои Мооса имеют толщину всего несколько миллиметров. Среднее количество слоев, необходимых для удаления всей опухоли в одном случае Мооса, составляет 1,74. Тем не менее, существуют исключительные поставщики, которым требуется меньшее или большее количество слоев для устранения рака. Хотя это может быть связано с тем, что медицинские работники занимаются более сложными случаями, а опухоли кожи часто бывают более обширными, чем клинически очевидно, необходимость сбалансировать эффективность с шириной слоя, вероятно, также играет роль.

Хирургия под контролем флуоресцентного изображения с использованием индоцианинового зеленого (ICG), одобренного FDA красителя ближнего инфракрасного диапазона (NIR), использовалась для эффективной визуализации внутрикостных опухолевых тканей в режиме реального времени, что позволяет хирургам принимать интраоперационные решения для дальнейшей резекции в противном случае. клинически непораженная ткань. Использование внутрикожной ICG при кожной опухоли во время MMS может позволить хирургам непосредственно визуализировать и примерно отобразить распространение первичного рака кожи до операции и соответственно спланировать процедуру Мооса (то есть начальный размер иссечения и ширину последующего слоя). В настоящее время не существует такой системы картирования для использования при кожных опухолях.

Таким образом, несмотря на то, что ММС представляет собой эффективную методику удаления злокачественной ткани и максимально возможного сохранения нормальной кожи, это длительный процесс, составляющий в общей сложности несколько часов, а учитывая необходимость гистологической обработки на каждом этапе, его продолжительность в первую очередь коррелирует с количеством слоев. или необходимые этапы. Предоперационная карта размеров опухоли может позволить: (1) больший первый слой - при первоначальном иссечении иссекается только клинически очевидная опухоль, но опухоли кожи иногда бывают более обширными, чем клинически очевидные; и хирург Mohs, чтобы взять более толстые последующие слои по мере необходимости. Таким образом, эффективное и точное предоперационное картирование опухоли с помощью ICG может уменьшить общее количество слоев Мооса, взятых у пациента. Этот эффект повысит безопасность пациентов и качество обслуживания, а также уменьшит ненужное финансовое бремя, связанное с выбросами. Поскольку уменьшение количества слоев непосредственно сократит общую продолжительность процедуры, предоперационное картирование также может помочь улучшить доступ пациента к MMS.