Az öngyilkos fekvőbetegek rövid kognitív viselkedésterápiájának kezdeti megvalósíthatósági tanulmánya

Indoklás. Az öngyilkosság komoly közegészségügyi probléma: az öngyilkossági gondolatok az Egyesült Államok felnőtt lakosságának 14%-át érintik, és 5%-uk életében volt öngyilkossági kísérlet.1 A depressziós zavarokkal küzdő egyének körében 11%-os az öngyilkosság okozta halálozási arány.2 Bár a fekvőbeteg-kezelés azonnali stabilizálást és válságkezelést biztosít, az elbocsátás utáni öngyilkosság kockázata jelentős. A mentális zavarokkal küzdő egyének öngyilkosságának körülbelül egyharmada a kórházi kezelést követő 90 napon belül következik be.3 Egy közel 2 millió felnőtt pszichiátriai fekvőbeteg áttekintése megállapította, hogy a depressziós betegséggel diagnosztizált betegek elbocsátását követő 90 napban az öngyilkossági arány 235,1/100 000 személyév volt, ami jelentősen magasabb, mint az Egyesült Államok általános népességében (14,2/100 000 személyév). ).4

Kimutatták, hogy a kognitív viselkedésterápia (CBT) csökkenti mind az öngyilkossági gondolatokat, mind a viselkedést.5-8 Bár az egyes protokollok eltérőek, a tipikus beavatkozások közé tartozik a problémamegoldó tréning,9 a kognitív szerkezetátalakítás10 és az érzelemszabályozási készségek képzése.11 A mai napig a CBT-vel kapcsolatos jelenlegi kutatások többsége járóbeteg-minta alapján történt, és a fekvőbeteg-CBT öngyilkosság-megelőzési hatékonysága nem egyértelmű.

Projekt céljai. A tervezett projekt céljai a következők:

1. rövid CBT kidolgozása és végrehajtása az öngyilkosság megelőzésére a felnőtt fekvőbeteg osztályokon;
2. végezzen egy rövid megvalósíthatósági tesztet és gyűjtsön kezdeti kísérleti adatokat a hatékonyságról; és
3. előzetes adatok gyűjtése a CBT implicit kognitív öngyilkossági asszociációkra gyakorolt ​​hatásairól.

Módszer. A kutatók Rudd és munkatársai12 CBT protokollját választották a javasolt projekthez. Ezt a protokollt ambuláns betegek körében végzett randomizált kontrollált vizsgálatban (RCT) tesztelték, és az öngyilkossági kísérletek számának szignifikáns csökkenését eredményezte egy 24 hónapos követési értékelés során (kockázati arány = 0,38); a CBT-ben részesülők 60%-kal kisebb valószínűséggel kíséreltek meg öngyilkosságot, mint azok, akik a szokásos kezelésben részesültek.13 Az öngyilkos viselkedést mérő 6 RCT közül ez volt a legerősebb dokumentált viselkedési hatás.7

A projektnek két szakasza lesz, amelyeket az alábbiakban ismertetünk:

A projekt 1. fázisában a vizsgálók Dr. Rudddal együttműködve módosítják a kezelési protokollját a fekvőbeteg-környezetben való használatra, és részt vesznek egy kétnapos, Dr. Rudd protokollról szóló képzésen.

A projekt 2. fázisában a vizsgálók kezdeti megvalósíthatósági vizsgálatot végeznek 5-10 fekvőbeteg bevonásával.

Résztvevők. A nyomozók 5-10 egymást követő felnőtt fekvőbeteget (a 6 hónapos kezelési időszakon belüli áramlástól függően) toboroznak a Donnelly egységekből.

Eljárások. Előreláthatólag a vizsgálat kezelési összetevője hat hónapon keresztül zajlik majd.

A résztvevőket a fekvőbeteg-felvételt követő napon vagy később (például szombati felvétel esetén) a kutatószemélyzet egy tagja veszi fel. Azok a betegek, akik megfelelnek az összes felvételi feltételnek és egyik kizárási feltételnek sem, és beleegyeznek a részvételbe, bármilyen vizsgálati eljárás előtt írásos beleegyezésüket adják. A tájékozott beleegyezés dokumentálása a Tájékozott hozzájárulás dokumentációja űrlap segítségével történik. Kórházba önkéntelenül bekerült betegek esetében a beleegyezés megadására alkalmas okirat is kitöltésre kerül. Csak az önkéntelenül elkötelezett páciensek hozzájárulását kapják, akikről kiderült, hogy alkalmasak arra, hogy tájékozott beleegyezést adjanak a kutatáshoz. A részvételt visszautasító betegeket többé nem keresik fel. Azok a betegek, akik beleegyeznek a részvételbe, a tájékoztatáson alapuló beleegyezési eljáráson esnek át. Ez a folyamat magában foglalja a beteg tájékoztatáson alapuló beleegyezését és a HIPAA-engedélyezési űrlapot az olvasáshoz. A beleegyezést megszerző vizsgálati alkalmazott kiemeli a kutatás önkéntes jellegét, és hangsúlyozza, hogy a páciens döntése, hogy részt vesz-e vagy sem, nincs hatással a „szokásos ellátási” kezelési tervére; a betegeket azonban arról is tájékoztatják, hogy a vizsgálati klinikussal megbeszélt információkat megosztják a fekvőbeteg-kezelő csoporttal, és így felhasználhatják azokat az elbocsátási tervezéssel kapcsolatos döntések meghozatalakor. A betegek tájékoztatást kapnak arról, hogy megőrizhetik az űrlapokat, hogy áttekintsék másokkal, ha ezt aláírják. Ezen túlmenően, a páciensnek a vizsgálatban való részvétellel kapcsolatos minden kérdésére választ kell kapni az írásbeli hozzájárulás megszerzése előtt.

A beiratkozott résztvevők klinikai értékelésen esnek át egy független értékelő (IE) által, aki beadja a DIAMOND-t, a C-SSRS-t, a SIGH-D-t és az IAT-t.

A résztvevők naponta legfeljebb 10 CBT-ülést kapnak (a tartózkodás hosszától függően), amelyek az első ülésen 1,5 óráig, a fennmaradó üléseken pedig 1 óráig tartanak, az 1. fázisban kifejlesztett manuális protokollt követve. A CBT protokollt két fázisban történő szállításra tervezték. Az I. fázisban a terapeuta részletesen felméri a páciens legutóbbi öngyilkossági epizódját vagy öngyilkossági kísérletét, azonosítja a betegspecifikus tényezőket, amelyek hozzájárulnak az öngyilkos viselkedéshez és fenntartják azokat, kognitív viselkedési koncepciót ad, közösen kidolgozza a krízisreagálási tervet. A válságkezelési tervet minden ülésen felülvizsgálják és frissítik új készségek hozzáadásával és/vagy olyan készségek eltávolításával, amelyekről úgy ítélték meg, hogy nem hatékonyak, nem praktikusak vagy túl nagy kihívást jelentenek. A II. fázisban a terapeuta új megküzdési készségekre, az érzelmek szabályozására irányuló stratégiákra (pl. relaxáció, éber figyelem) és kognitív stratégiákra tanítja a pácienst az öngyilkos viselkedéssel szembeni sebezhetőséget jelentő hiedelmek és feltételezések (pl. reménytelenség, vélt megterhelés, bűntudat és szégyen) csökkentésére. . A CBT első ülésén a résztvevők kapnak egy kis zsebméretű jegyzetfüzetet (az úgynevezett "okos könyvet"), amelybe az egyes foglalkozások végén fel kell jegyezniük a tanulságokat. A tanulságok magukban foglalják az egyes foglalkozásokon elsajátított új készségeket vagy a résztvevők által megszerzett ismereteket. A résztvevőket arra biztatjuk, hogy az okoskönyvet a jövőben memóriasegítőként használják az érzelmi szorongás kezelésére és a problémák megoldására.

A résztvevők ezután a 10. munkamenet után vagy 24 órán belül ismét találkoznak az IE-vel a C-SSRS, SIGH-D, IAT és CSQ vonatkozásában. az elbocsátás előtt, attól függően, hogy melyik következik be előbb. Az elbocsátás után a résztvevők telefonos interjún vesznek részt 1 hónapos, 2 hónapos és 3 hónapos utókövetésben. Az IE adminisztrálja a C-SSRS-t ezen hívások során.