对有自杀倾向的住院患者进行简短认知行为疗法的初步可行性研究

理由。 自杀是一个主要的公共卫生问题：自杀意念影响了 14% 的美国成年人口，多达 5% 的人终生有自杀未遂史。 1 在抑郁症患者中，自杀死亡率为 11%。 2 虽然住院治疗可提供即时稳定和危机管理，但出院后自杀的风险很大。 大约三分之一的精神障碍患者自杀发生在住院后 90 天内。 3 一项对近 200 万成年精神病住院患者的回顾发现，被诊断患有抑郁症的患者在出院后 90 天内的自杀率为每 10 万人年 235.1 人，明显高于美国普通人群（每 10 万人年 14.2 人） ).4

认知行为疗法 (CBT) 已被证明可以减少自杀意念和行为。 5-8 尽管具体方案各不相同，但典型的干预措施包括解决问题的培训、9 认知重构、10 和情绪调节技能培训。 11 迄今为止，大多数关于 CBT 的现有研究都是在门诊样本中进行的，而住院 CBT 对预防自杀的疗效尚不清楚。

项目目标。 拟议项目的目标是：

1. 为成人住院病房的自杀预防制定并实施简短的 CBT；
2. 进行简短的可行性测试并收集有关功效的初步试点数据；和
3. 收集关于 CBT 对内隐认知自杀关联影响的初步数据。

方法。 研究人员为拟议项目选择了 Rudd 等人的 12 CBT 协议。 该方案在门诊患者的随机对照试验 (RCT) 中进行了测试，结果表明在 24 个月的随访评估中自杀企图显着减少（风险比 = 0.38）；那些接受 CBT 的人尝试自杀的可能性比接受常规治疗的人低 60%。 13 在衡量自杀行为的 6 项随机对照试验中，这是记录到的最强烈的行为影响。 7

该项目将涉及两个阶段，具体描述如下：

在该项目的第一阶段，研究人员将与 Rudd 医生合作修改他的治疗方案，以便在住院环境中使用，并参加 Rudd 医生为期两天的方案培训。

在项目的第二阶段，研究人员将对 5-10 名住院患者进行初步可行性试验。

参与者。 研究人员将从 Donnelly 单位招募 5-10 名连续的成人住院患者（取决于 6 个月治疗窗口内的流量）。

程序。 预计该研究的治疗部分将在六个月内进行。

参与者将在住院后的第二天或之后（例如周六入院的情况）由研究人员招募。 符合所有纳入标准但不符合任何排除标准并同意参与的患者将在任何研究程序之前提供书面知情同意书。 知情同意书将使用知情同意书文件记录。 对于非自愿入院的患者，也将完成提供同意的能力文件。 只有那些被发现有能力为研究提供知情同意的非自愿患者才会被同意。 拒绝参与的患者将不会再次接触。 同意参与的患者将接受知情同意程序。 此过程将涉及向患者提供知情同意书和 HIPAA 授权表以供阅读。 获得同意的研究工作人员将突出研究的自愿性质，并强调患者是否参与的决定不会影响他的“常规护理”治疗计划；但是，患者也会被告知，与研究临床医生讨论的信息会与住院治疗团队共享，因此他们可能会在决定出院计划时使用这些信息。 患者将被告知，如果他们希望在签名前这样做，他们可以保留表格以供他人审阅。 此外，在获得书面同意之前，将回答患者关于研究参与的所有问题。

登记的参与者将接受由独立评估员 (IE) 进行的临床评估，该评估员将管理 DIAMOND、C-SSRS、SIGH-D 和 IAT。

按照第 1 阶段制定的手动协议，参与者将接受最多 10 天的 CBT 课程（取决于停留时间长短），第一次课程持续 1.5 小时，其余课程持续 1 小时。 CBT 协议旨在分两个阶段交付。 在第一阶段，治疗师对患者最近的自杀事件或自杀企图进行详细评估，确定导致和维持自杀行为的患者特定因素，提供认知行为概念化，共同制定危机应对计划。 通过添加新技能和/或删除被确定为无效、不切实际或太具有挑战性的技能，危机应对计划在每次会议中得到审查和更新。 在第二阶段，治疗师教导患者新的应对技巧，包括情绪调节策略（例如，放松、正念）和认知策略，以减少容易导致自杀行为的信念和假设（例如，绝望、感知到的负担、内疚和羞耻） . 在 CBT 的第一次会议期间，参与者会收到一个袖珍型笔记本（称为“智能本”），指导他们在每次会议结束时在其中记录“经验教训”。 经验教训包括参与者在每次会议期间学到的新技能或获得的知识。 鼓励参与者在未来使用智能书作为记忆辅助工具来管理情绪困扰和解决问题。

然后，参与者将在第 10 次会议后或 24 小时内再次与 IE 会面以进行 C-SSRS、SIGH-D、IAT 和 CSQ。 出院前，以先到者为准。 出院后，参与者将在 1 个月、2 个月和 3 个月的随访中进行电话访谈。 IE 将在这些调用期间管理 C-SSRS。