En inledande genomförbarhetsstudie av kort kognitiv beteendeterapi för suicidala slutenvårdspatienter

Logisk grund. Självmord är ett stort folkhälsoproblem: självmordstankar drabbar 14 % av den vuxna befolkningen i USA, och så många som 5 % har en livstidshistoria av självmordsförsök.1 Bland individer med depressiva sjukdomar finns en dödlighet på 11 % i självmord.2 Även om slutenvård ger omedelbar stabilisering och krishantering, är risken för självmord efter utskrivningen betydande. Ungefär en tredjedel av alla självmord av personer med psykiska störningar inträffar under de 90 dagarna efter sjukhusvistelse.3 En genomgång av nästan 2 miljoner vuxna psykiatriska slutenvårdspatienter fann att självmordsfrekvensen under de 90 dagarna efter utskrivningen för patienter med diagnosen depressiva sjukdomar var 235,1 per 100 000 personår, markant högre än i USA:s allmänna befolkning (14,2 per 100 000 personår) ).4

Kognitiv beteendeterapi (KBT) har visat sig minska både självmordstankar och beteende.5-8 Även om specifika protokoll varierar, inkluderar typiska interventioner träning i problemlösning,9 kognitiv omstrukturering10 och träning i förmåga att reglera känslor.11 Hittills har det mesta av den existerande forskningen om KBT funnits i polikliniska prover, och effektiviteten av sluten KBT för att förebygga suicid är inte klarlagd.

Projektets mål. Syftet med det föreslagna projektet är att:

1. utveckla och implementera en kortfattad KBT för suicidprevention på slutenvårdsenheterna för vuxna;
2. genomföra ett kort genomförbarhetstest och samla in första pilotdata om effektivitet; och
3. samla in preliminära data om effekterna av KBT på implicita kognitiva självmordsföreningar.

Metod. Utredarna valde Rudd et al.s12 CBT-protokoll för det föreslagna projektet. Detta protokoll testades i en randomiserad kontrollerad studie (RCT) av öppenvårdspatienter och resulterade i en signifikant minskning av självmordsförsök under en 24-månaders uppföljningsbedömning (hazard ratio = 0,38); de som fick KBT var 60 % mindre benägna att göra ett självmordsförsök än de som fick behandling som vanligt.13 Av de 6 RCT som mätte suicidalt beteende var detta den starkaste beteendeeffekten som dokumenterats.7

Det kommer att vara två faser involverade i detta projekt, vilka beskrivs nedan:

I fas 1 av projektet kommer utredarna att arbeta med Dr. Rudd för att modifiera hans behandlingsprotokoll för användning i en slutenvårdsmiljö och delta i en tvådagarsutbildning i protokollet från Dr. Rudd.

I fas 2 av projektet kommer utredarna att genomföra en första genomförbarhetsprövning med 5-10 slutenvårdspatienter.

Deltagare. Utredarna kommer att rekrytera 5-10 på varandra följande vuxna slutenvårdspatienter (beroende på flöde inom 6 månaders behandlingsfönster) från Donnelly-enheterna.

Förfaranden. Det förväntas att behandlingskomponenten i studien kommer att ske under en period av sex månader.

Deltagarna kommer att rekryteras av en medlem av forskarpersonalen dagen efter deras slutenvårdsinläggning eller senare (till exempel vid en lördagsinläggning). Patienter som uppfyller alla inklusionskriterier och inget av uteslutningskriterierna och samtycker till att delta kommer att ge skriftligt informerat samtycke före eventuella studieprocedurer. Informerat samtycke kommer att dokumenteras med hjälp av formuläret Dokumentation av informerat samtycke. För patienter som läggs in på sjukhus ofrivilligt kommer även dokumentation om kompetens att lämna samtycke att fyllas i. Endast de ofrivilligt engagerade patienter som har befunnits behöriga att ge informerat samtycke för forskning kommer att samtyckas. Patienter som tackar nej till deltagande kommer inte att kontaktas igen. Patienter som samtycker till deltagande kommer att genomgå processen för informerat samtycke. Denna process kommer att innebära att patienten får det informerade samtycket och HIPAA-tillståndsformulär att läsa. Studiepersonalen som erhåller samtycke kommer att belysa forskningens frivilliga natur och betona att patientens beslut om att delta eller inte kommer att påverka hans behandlingsplan för "vanlig vård". Patienterna kommer dock också att informeras om att informationen som diskuterats med studieläkaren delas med behandlingsteamet för slutenvård och därför kan användas av dem när de fattar beslut om utskrivningsplanering. Patienterna kommer att informeras om att de kan behålla formulären för att granska dem med andra om de vill göra det innan de undertecknar. Dessutom kommer alla frågor patienten har om studiedeltagande att besvaras innan skriftligt medgivande erhålls.

Inskrivna deltagare kommer att genomgå en klinisk bedömning av en oberoende utvärderare (IE), som kommer att administrera DIAMOND, C-SSRS, SIGH-D och IAT.

Deltagarna kommer att få upp till 10 dagliga sessioner med KBT (beroende på vistelsens längd), som varar i 1,5 timmar för den första sessionen och 1 timme för de återstående sessionerna, enligt det manuella protokollet som utvecklats i fas 1. KBT-protokollet är designat för att levereras i två faser. I fas I gör terapeuten en detaljerad bedömning av patientens senaste självmordsepisod eller självmordsförsök, identifierar patientspecifika faktorer som bidrar till och upprätthåller suicidala beteenden, ger en kognitiv beteendekonceptualisering, utvecklar i samarbete en krishanteringsplan. Krishanteringsplanen granskas och uppdateras i varje session genom att lägga till nya färdigheter och/eller ta bort färdigheter som fastställts vara ineffektiva, opraktiska eller för utmanande. I fas II lär terapeuten patienten nya coping-färdigheter inklusive strategier för känsloreglering (t.ex. avslappning, mindfulness) och kognitiva strategier för att minska föreställningar och antaganden som fungerar som sårbarheter för suicidalt beteende (t.ex. hopplöshet, upplevd tyngd, skuld och skam) . Under den första sessionen av KBT förses deltagarna med en liten anteckningsbok i fickformat (kallad en "smart bok") där de uppmanas att spela in en "lärdom" i slutet av varje session. Lärdomar inkluderar nya färdigheter eller kunskaper som deltagarna fått under varje session. Deltagarna uppmuntras att använda den smarta boken i framtiden som ett minneshjälpmedel för att hantera känslomässigt lidande och lösa problem.

Deltagarna kommer sedan att träffa IE igen för C-SSRS, SIGH-D, IAT och CSQ efter den 10:e sessionen eller inom 24 timmar. före utskrivning, beroende på vad som kommer först. Efter utskrivningen kommer deltagarna att ha en telefonintervju vid 1 månads, 2 månaders och 3 månaders uppföljning. IE kommer att administrera C-SSRS under dessa samtal.