Une étude de faisabilité initiale de la thérapie cognitivo-comportementale brève pour les patients hospitalisés suicidaires

Raisonnement. Le suicide est un problème de santé publique majeur : les idées suicidaires affectent 14 % de la population adulte des États-Unis, et jusqu'à 5 % ont des antécédents de tentatives de suicide au cours de leur vie.1 Parmi les personnes souffrant de troubles dépressifs, le taux de mortalité par suicide est de 11 %.2 Bien que le traitement en hospitalisation fournisse une stabilisation immédiate et une gestion de crise, le risque de suicide après la sortie est substantiel. Environ un tiers de tous les suicides de personnes atteintes de troubles mentaux surviennent dans les 90 jours suivant l'hospitalisation.3 Un examen de près de 2 millions de patients hospitalisés en psychiatrie adulte a révélé que le taux de suicide dans les 90 jours suivant la sortie des patients diagnostiqués avec des troubles dépressifs était de 235,1 pour 100 000 années-personnes, nettement plus élevé que celui de la population générale des États-Unis (14,2 pour 100 000 années-personnes). ).4

Il a été démontré que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) réduit à la fois les idées et les comportements suicidaires.5-8 Bien que les protocoles spécifiques varient, les interventions typiques comprennent une formation à la résolution de problèmes9, une restructuration cognitive10 et une formation aux compétences de régulation des émotions11. À ce jour, la plupart des recherches existantes sur la TCC ont porté sur des échantillons de patients externes, et l'efficacité de la TCC en milieu hospitalier pour la prévention du suicide n'est pas claire.

Objectifs du projet. Les objectifs du projet proposé sont de :

1. élaborer et mettre en œuvre une brève TCC pour la prévention du suicide dans les unités d'hospitalisation pour adultes ;
2. mener un bref test de faisabilité et collecter des données pilotes initiales sur l'efficacité ; et
3. recueillir des données préliminaires sur les effets de la TCC sur les associations cognitives implicites de suicide.

Méthode. Les enquêteurs ont sélectionné le protocole CBT de Rudd et al.12 pour le projet proposé. Ce protocole a été testé dans un essai contrôlé randomisé (ECR) de patients ambulatoires et a entraîné une réduction significative des tentatives de suicide sur une évaluation de suivi de 24 mois (risque relatif = 0,38) ; ceux qui recevaient une TCC étaient 60 % moins susceptibles de faire une tentative de suicide que ceux qui recevaient un traitement habituel13. Parmi les 6 ECR qui ont mesuré le comportement suicidaire, il s'agissait de l'effet comportemental documenté le plus important.7

Il y aura deux phases impliquées dans ce projet, qui sont décrites ci-dessous :

Dans la phase 1 du projet, les enquêteurs travailleront avec le Dr Rudd pour modifier son protocole de traitement pour une utilisation en milieu hospitalier, et assisteront à une formation de deux jours sur le protocole du Dr Rudd.

Dans la phase 2 du projet, les chercheurs mèneront un premier essai de faisabilité avec 5 à 10 patients hospitalisés.

Participants. Les enquêteurs recruteront 5 à 10 patients adultes hospitalisés consécutifs (en fonction du flux dans la fenêtre de traitement de 6 mois) dans les unités Donnelly.

Procédures. Il est prévu que le volet traitement de l'étude se déroulera sur une période de six mois.

Les participants seront recrutés par un membre de l'équipe de recherche le lendemain de leur admission en hospitalisation ou ultérieurement (par exemple dans le cas d'une admission le samedi). Les patients qui répondent à tous les critères d'inclusion et à aucun des critères d'exclusion et acceptent de participer fourniront un consentement éclairé écrit avant toute procédure d'étude. Le consentement éclairé sera documenté à l'aide du formulaire de documentation du consentement éclairé. Pour les patients admis à l'hôpital contre leur gré, une documentation sur la capacité à donner leur consentement sera également remplie. Seuls les patients internés involontairement qui ont été jugés aptes à fournir un consentement éclairé pour la recherche seront autorisés. Les patients qui refusent de participer ne seront plus approchés. Les patients qui acceptent de participer seront soumis au processus de consentement éclairé. Ce processus impliquera de fournir au patient le consentement éclairé et les formulaires d'autorisation HIPAA à lire. Le membre du personnel de l'étude qui obtiendra le consentement soulignera la nature volontaire de la recherche et soulignera que la décision du patient de participer ou non n'aura pas d'impact sur son plan de traitement de « soins habituels » ; cependant, les patients seront également informés que les informations discutées avec le clinicien de l'étude sont partagées avec l'équipe de traitement des patients hospitalisés et peuvent donc être utilisées par eux lors de la prise de décisions concernant la planification de la sortie. Les patients seront informés qu'ils peuvent conserver les formulaires pour les examiner avec d'autres s'ils le souhaitent avant de signer. De plus, toutes les questions que le patient se pose sur la participation à l'étude recevront une réponse avant l'obtention du consentement écrit.

Les participants inscrits subiront une évaluation clinique par un évaluateur indépendant (IE), qui administrera le DIAMOND, le C-SSRS, le SIGH-D et l'IAT.

Les participants recevront jusqu'à 10 sessions quotidiennes de TCC (selon la durée du séjour), d'une durée de 1,5 heure pour la première session et 1 heure pour les sessions restantes, suivant le protocole manuel développé dans la phase 1. Le protocole CBT est conçu pour être livré en deux phases. Dans la phase I, le thérapeute procède à une évaluation détaillée de l'épisode suicidaire ou de la tentative de suicide le plus récent du patient, identifie les facteurs spécifiques au patient qui contribuent aux comportements suicidaires et les maintiennent, fournit une conceptualisation cognitivo-comportementale, élabore en collaboration un plan de réponse à la crise. Le plan de réponse à la crise est revu et mis à jour à chaque session en ajoutant de nouvelles compétences et/ou en supprimant des compétences jugées inefficaces, peu pratiques ou trop difficiles. Dans la phase II, le thérapeute enseigne au patient de nouvelles stratégies d'adaptation comprenant des stratégies de régulation des émotions (par exemple, la relaxation, la pleine conscience) et des stratégies cognitives pour réduire les croyances et les hypothèses qui servent de vulnérabilités au comportement suicidaire (par exemple, le désespoir, la lourdeur perçue, la culpabilité et la honte) . Au cours de la première session de CBT, les participants reçoivent un petit carnet de poche (appelé "livre intelligent") dans lequel ils sont invités à enregistrer une "leçon apprise" à la fin de chaque session. Les leçons apprises comprennent les nouvelles compétences acquises ou les connaissances acquises par les participants au cours de chaque session. Les participants sont encouragés à utiliser le livre intelligent à l'avenir comme aide-mémoire pour gérer la détresse émotionnelle et résoudre les problèmes.

Les participants rencontreront ensuite à nouveau l'IE pour le C-SSRS, le SIGH-D, l'IAT et le CSQ après la 10e session ou dans les 24 heures. avant la sortie, selon la première éventualité. Après la sortie, les participants auront un entretien téléphonique à 1 mois, 2 mois et 3 mois de suivi. L'IE administrera le C-SSRS pendant ces appels.