Een eerste haalbaarheidsstudie van korte cognitieve gedragstherapie voor suïcidale intramurale patiënten

grondgedachte. Zelfmoord is een groot probleem voor de volksgezondheid: 14% van de volwassen Amerikaanse bevolking treft zelfmoordgedachten en maar liefst 5% heeft een levenslange geschiedenis van zelfmoordpogingen.1 Onder personen met depressieve stoornissen is er een sterftecijfer van 11% door zelfmoord.2 Hoewel intramurale behandeling zorgt voor onmiddellijke stabilisatie en crisisbeheersing, is het risico op zelfmoord na ontslag aanzienlijk. Ongeveer een derde van alle zelfmoorden door personen met psychische stoornissen vindt plaats in de 90 dagen na ziekenhuisopname.3 Uit een overzicht van bijna 2 miljoen volwassen psychiatrische opgenomen patiënten bleek dat het zelfmoordcijfer in de 90 dagen na ontslag voor patiënten met de diagnose depressieve stoornissen 235,1 per 100.000 persoonsjaren bedroeg, aanzienlijk hoger dan dat in de algemene bevolking van de VS (14,2 per 100.000 persoonsjaren). ).4

Van cognitieve gedragstherapie (CGT) is aangetoond dat het zowel suïcidale gedachten als suïcidaal gedrag vermindert.5-8 Hoewel specifieke protocollen variëren, omvatten typische interventies probleemoplossende training,9 cognitieve herstructurering10 en training in emotieregulatievaardigheden.11 Tot op heden is het meeste bestaande onderzoek naar CGT uitgevoerd in steekproeven van poliklinische patiënten, en de werkzaamheid van intramurale CGT voor zelfmoordpreventie is niet duidelijk.

Projectdoelen. De doelstellingen van het voorgestelde project zijn:

1. ontwikkelen en implementeren van een beknopte CBT voor zelfmoordpreventie op de volwassen intramurale afdelingen;
2. een korte haalbaarheidstest uitvoeren en de eerste proefgegevens over de werkzaamheid verzamelen; En
3. voorlopige gegevens verzamelen over de effecten van CGT op impliciete cognitieve zelfmoordassociaties.

Methode. De onderzoekers selecteerden het CBT-protocol van Rudd et al.12 voor het voorgestelde project. Dit protocol is getest in een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) van poliklinische patiënten en resulteerde in een significante vermindering van zelfmoordpogingen gedurende een follow-upbeoordeling van 24 maanden (hazard ratio = 0,38); degenen die CBT kregen, hadden 60% minder kans om een ​​zelfmoordpoging te doen dan degenen die de gebruikelijke behandeling kregen.13 Van de 6 RCT's waarin suïcidaal gedrag werd gemeten, was dit het sterkste gedocumenteerde gedragseffect.7

Er zullen twee fasen bij dit project betrokken zijn, die hieronder worden beschreven:

In fase 1 van het project zullen de onderzoekers samenwerken met Dr. Rudd om zijn behandelprotocol aan te passen voor gebruik in een intramurale setting, en zullen ze een tweedaagse training in het protocol van Dr. Rudd bijwonen.

In fase 2 van het project zullen de onderzoekers een eerste haalbaarheidsonderzoek uitvoeren met 5-10 opgenomen patiënten.

Deelnemers. De onderzoekers zullen 5-10 opeenvolgende volwassen opgenomen patiënten rekruteren (afhankelijk van de stroom binnen het behandelingsvenster van 6 maanden) van de Donnelly-eenheden.

Procedures. Verwacht wordt dat de behandelingscomponent van de studie over een periode van zes maanden zal plaatsvinden.

Deelnemers worden geworven door een lid van het onderzoekspersoneel op de dag na hun klinische opname of later (bijvoorbeeld in het geval van een opname op zaterdag). Patiënten die aan alle inclusiecriteria en geen van de exclusiecriteria voldoen en ermee instemmen om deel te nemen, zullen voorafgaand aan enige studieprocedure schriftelijke geïnformeerde toestemming geven. Geïnformeerde toestemming wordt gedocumenteerd met behulp van het formulier Documentatie van geïnformeerde toestemming. Voor patiënten die onvrijwillig in het ziekenhuis worden opgenomen, wordt ook de documentatie van de bekwaamheid om toestemming te geven ingevuld. Alleen die onvrijwillig opgenomen patiënten die bekwaam zijn bevonden om geïnformeerde toestemming te geven voor onderzoek, krijgen toestemming. Patiënten die deelname weigeren, worden niet opnieuw benaderd. Patiënten die akkoord gaan met deelname ondergaan het proces van geïnformeerde toestemming. Dit proces houdt in dat de patiënt de geïnformeerde toestemming en HIPAA-autorisatieformulieren krijgt om te lezen. Het onderzoekspersoneelslid dat toestemming verkrijgt, zal de vrijwillige aard van het onderzoek benadrukken en benadrukken dat de beslissing van de patiënt om al dan niet deel te nemen geen invloed zal hebben op zijn "gebruikelijke zorg" behandelplan; patiënten zullen echter ook worden geïnformeerd dat de informatie die met de onderzoeksarts is besproken, wordt gedeeld met het intramurale behandelteam en dus door hen kan worden gebruikt bij het nemen van beslissingen over ontslagplanning. Patiënten zullen worden geïnformeerd dat ze de formulieren kunnen bewaren om met anderen te bekijken als ze dat willen voordat ze ondertekenen. Bovendien zullen alle vragen die de patiënt heeft over deelname aan het onderzoek worden beantwoord voordat schriftelijke toestemming wordt verkregen.

Ingeschreven deelnemers ondergaan een klinische beoordeling door een onafhankelijke beoordelaar (IE), die de DIAMOND, C-SSRS, SIGH-D en IAT zal afnemen.

Deelnemers krijgen maximaal 10 dagelijkse CGT-sessies (afhankelijk van de duur van het verblijf), die 1,5 uur duren voor de eerste sessie en 1 uur voor de resterende sessies, volgens het handmatige protocol dat in fase 1 is ontwikkeld. Het CBT-protocol is ontworpen om in twee fasen te worden geleverd. In fase I voert de therapeut een gedetailleerde beoordeling uit van de meest recente suïcidale episode of suïcidepoging van de patiënt, identificeert hij patiëntspecifieke factoren die bijdragen aan suïcidaal gedrag en deze in stand houdt, geeft hij een cognitief gedragsconceptualisering en ontwikkelt hij samen een crisisresponsplan. Het crisisresponsplan wordt in elke sessie herzien en bijgewerkt door nieuwe vaardigheden toe te voegen en/of vaardigheden te verwijderen waarvan is vastgesteld dat ze niet effectief, onpraktisch of te uitdagend zijn. In fase II leert de therapeut de patiënt nieuwe copingvaardigheden, waaronder strategieën voor emotieregulatie (bijv. ontspanning, mindfulness) en cognitieve strategieën om overtuigingen en aannames te verminderen die dienen als kwetsbaarheden voor suïcidaal gedrag (bijv. hopeloosheid, waargenomen last, schuld en schaamte). . Tijdens de eerste sessie van CGT krijgen de deelnemers een klein notitieboekje in zakformaat (een "slim boek" genoemd) waarin ze worden gevraagd om aan het einde van elke sessie een "geleerde les" op te schrijven. Geleerde lessen omvatten nieuwe vaardigheden die deelnemers tijdens elke sessie hebben geleerd of kennis die ze hebben opgedaan. Deelnemers worden aangemoedigd om het slimme boek in de toekomst te gebruiken als geheugensteun voor het omgaan met emotionele stress en het oplossen van problemen.

Na de 10e sessie of binnen 24 uur zullen de deelnemers de IE opnieuw ontmoeten voor de C-SSRS, SIGH-D, IAT en CSQ. voor ontslag, wat het eerst komt. Na ontslag krijgen de deelnemers een telefonisch interview na 1 maand, 2 maanden en 3 maanden follow-up. Het IE beheert de C-SSRS tijdens deze gesprekken.