Первоначальное технико-экономическое обоснование краткосрочной когнитивно-поведенческой терапии для суицидальных стационарных пациентов

Обоснование. Самоубийство является серьезной проблемой общественного здравоохранения: суицидальные мысли затрагивают 14 % взрослого населения США, а до 5 % в течение жизни совершали суицидальные попытки.1 Среди лиц с депрессивными расстройствами смертность от суицида составляет 11%2. Хотя стационарное лечение обеспечивает немедленную стабилизацию и преодоление кризисов, риск суицида после выписки значителен. Приблизительно одна треть всех самоубийств среди лиц с психическими расстройствами происходит в течение 90 дней после госпитализации.3 Обзор почти 2 миллионов взрослых психиатрических стационарных пациентов показал, что уровень самоубийств в течение 90 дней после выписки у пациентов с диагнозом депрессивное расстройство составил 235,1 на 100 000 человеко-лет, что заметно выше, чем в общей популяции США (14,2 на 100 000 человеко-лет). ).4

Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) снижает как суицидальные мысли, так и поведение.5-8 Хотя конкретные протоколы различаются, типичные вмешательства включают обучение решению проблем9, когнитивную реструктуризацию10 и обучение навыкам регулирования эмоций.11 На сегодняшний день большая часть существующих исследований КПТ проводилась в амбулаторных выборках, и эффективность стационарной КПТ для предотвращения самоубийств не ясна.

Цели проекта. Цели предлагаемого проекта заключаются в следующем:

1. разработать и внедрить краткую когнитивно-поведенческую терапию для предотвращения суицидов в стационарных отделениях для взрослых;
2. провести краткую технико-экономическую проверку и собрать исходные пилотные данные об эффективности; и
3. собрать предварительные данные о влиянии когнитивно-поведенческой терапии на имплицитные когнитивные ассоциации с суицидом.

Метод. Исследователи выбрали протокол КПТ Радда и др.12 для предлагаемого проекта. Этот протокол был протестирован в ходе рандомизированного контролируемого исследования (РКИ) амбулаторных пациентов и привел к значительному снижению суицидальных попыток в течение 24-месячного наблюдения (коэффициент риска = 0,38); те, кто получал КПТ, на 60% реже совершали суицидальные попытки, чем те, кто получал обычное лечение.13 Из 6 РКИ, в которых измерялось суицидальное поведение, это был самый сильный задокументированный поведенческий эффект.7

Этот проект будет состоять из двух этапов, которые описаны ниже:

На первом этапе проекта исследователи будут работать с доктором Раддом над изменением его протокола лечения для использования в стационарных условиях, а также примут участие в двухдневном обучении протоколу доктора Радда.

На втором этапе проекта исследователи проведут первоначальное технико-экономическое обоснование с участием 5-10 стационарных пациентов.

Участники. Исследователи наберут 5-10 последовательных взрослых стационарных пациентов (в зависимости от течения в течение 6-месячного периода лечения) из отделений Доннелли.

Процедуры. Ожидается, что лечебный компонент исследования будет проходить в течение шести месяцев.

Участники будут набраны членом исследовательского персонала на следующий день после их госпитализации или позже (например, в случае госпитализации в субботу). Пациенты, отвечающие всем критериям включения и ни одному из критериев исключения, и согласные на участие должны предоставить письменное информированное согласие до начала любых процедур исследования. Информированное согласие будет задокументировано с использованием формы документации информированного согласия. Для пациентов, поступивших в больницу в принудительном порядке, также будет оформлена документация о правоспособности давать согласие. Согласие будет дано только тем пациентам, которые недобровольно пошли на это, и которые были признаны способными дать информированное согласие на исследование. К пациентам, отказавшимся от участия, больше не будут обращаться. Пациенты, которые согласятся на участие, пройдут процедуру информированного согласия. Этот процесс будет включать в себя предоставление пациенту информированного согласия и форм авторизации HIPAA для чтения. Сотрудник исследования, получив согласие, подчеркнет добровольный характер исследования и подчеркнет, что решение пациента, участвовать или нет, не повлияет на его план лечения «обычного ухода»; однако пациенты также будут проинформированы о том, что информация, обсуждаемая с врачом-исследователем, передается группе стационарного лечения и, таким образом, может быть использована ими при принятии решений о планировании выписки. Пациенты будут проинформированы о том, что они могут оставить формы для ознакомления с другими, если захотят, прежде чем подписывать. Кроме того, на все вопросы пациента об участии в исследовании будут даны ответы до получения письменного согласия.

Зарегистрированные участники пройдут клиническую оценку независимым оценщиком (IE), который будет проводить тесты DIAMOND, C-SSRS, SIGH-D и IAT.

Участники получат до 10 ежедневных сеансов когнитивно-поведенческой терапии (в зависимости от продолжительности пребывания), продолжительностью 1,5 часа для первого сеанса и 1 час для остальных сеансов в соответствии с ручным протоколом, разработанным на этапе 1. Протокол CBT предназначен для доставки в два этапа. На этапе I терапевт проводит подробную оценку самого последнего суицидального эпизода или попытки самоубийства пациента, выявляет специфические для пациента факторы, которые способствуют и поддерживают суицидальное поведение, обеспечивает когнитивно-поведенческую концептуализацию, совместно разрабатывает план реагирования на кризис. План реагирования на кризис пересматривается и обновляется на каждом занятии, добавляя новые навыки и/или удаляя навыки, признанные неэффективными, непрактичными или слишком сложными. На этапе II терапевт обучает пациента новым навыкам совладания, включая стратегии регулирования эмоций (например, расслабление, внимательность) и когнитивные стратегии для уменьшения убеждений и предположений, которые служат уязвимыми сторонами для суицидального поведения (например, безнадежность, воспринимаемое бремя, чувство вины и стыда). . Во время первого сеанса КПТ участникам предоставляется небольшой карманный блокнот (называемый «умной книгой»), в который им предлагается записывать «извлеченный урок» по завершении каждого сеанса. Извлеченные уроки включают новые приобретенные навыки или знания, полученные участниками во время каждого занятия. Участникам предлагается использовать умную книгу в будущем в качестве вспомогательного средства памяти для управления эмоциональным стрессом и решения проблем.

Затем участники снова встретятся с IE для C-SSRS, SIGH-D, IAT и CSQ после 10-го сеанса или в течение 24 часов. до увольнения, в зависимости от того, что наступит раньше. После выписки участники проведут телефонное интервью через 1 месяц, 2 месяца и 3 месяца наблюдения. Во время этих вызовов IE будет администрировать C-SSRS.